1、温州医科大学附属台州医院儿科 浙江 临海 317000；2、温州医科大学附属育英儿童医院，浙江 温州 325027
通讯作者：蔡晓红
【摘要】 目的：分析维生素D辅助康复治疗对脑瘫伴语言功能障碍患儿的临床疗效。方法：选择2011年3月至2014年6月本院收治的脑瘫伴语言功能障碍患儿共82例，随机分为单纯康复治疗组（单纯组）39例和维生素D辅助康复治疗组（联合组）43例，治疗3个月后分析比较两组患者的语言发育能力、Gesell儿童发育量表和Bayley婴幼儿发展量表评分及维生素D和血钙水平的差异性。结果：两组患者治疗后的语言发育能力、Gesell儿童发育量表和Bayley婴幼儿发展量表评分均比治疗前有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；且联合组的语言发育能力总有效率显著高于单纯组，差异有统计学意义（95.3% 比74.4%，X2=2.486，P=0.032）; Gesell儿童发育量表显示发育商数DQ评分显著高于单纯组，差异有统计学意义[(70.4±11.3)比（53.3±10.5），t=3.127，P=0.026]，正常患儿的比例显著高于单纯组，差异有统计学意义（30.2% 比20.5%，X2=3.016，P=0.029）;联合组的维生素D和血钙水平比单纯组明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：维生素D辅助康复治疗可能较为有效改善脑瘫伴语言功能障碍患儿的语言功能及发育状况，有一定的临床应用价值。
【关键词】维生素D；康复；脑瘫；语言功能障碍；发育商数；发展指数
【中图分类号】R975.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0086-02
Abstract: Objective: To analyze effect of Vitamin D with rehabilitation on cerebral palsy children with language dysfunction. Methods: A total of 82 consecutives from March 2011 to June 2014 arrived at our hospital diagnosed as language dysfunction in children with cerebral palsy were randomly individed into purely rehabilitation group(n=39) and Vitamin D assisted with rehabilitation(combined group, n=43),then to compare the differences of language development situation, Gesell Child Development Scale, Bayley Infant development scale and serum Vitamin D, calcium levels after three months treatment. Results: The language development situation, Gesell Child Development Scale, Bayley Infant development scale after treatment in two groups were all better than before(P< 0.05),and the whole effective rate of language development situation in combined group were significantly better than purely rehabilitation group（95.3% 比74.4%，X2=2.486，P=0.032）;the developmental quotient DQ score in Gesell Child Development Scale in combined group were significantly higher[(70.4±11.3)比（53.3±10.5），t=3.127，P=0.026],the normal children rate were significantly more （30.2% 比20.5%，X2=3.016，P=0.029）;the serum Vitamin D, calcium levels in combined group were significantly higher（P＜0.05）。Conclusion the application of Vitamin D with rehabilitation on cerebral palsy children with language dysfunction may be more effective.
Keywords：Vitamin D; rehabilitation; cerebral palsy; language dysfunction；Developmental quotient; Development index
脑瘫患儿是由于脑部发育障碍导致的中枢性功能障碍，多伴有智力低下、语言功能障碍。国内外研究表明，婴幼儿脑组织可塑性很大，代偿能力较强，给予长时间的刺激后，能够降低突触的阈值并加以活化利用，从而形成一个新的突触及神经环路[1]。脑瘫伴语言功能障碍患儿的康复训练是一个长期的过程，由于许多患儿语言功能障碍未被及时发现，致使其错过了最佳的治疗时机，这更给康复治疗增加了难度；而且单纯的康复治疗往往效果不佳。维生素D(vitamin D,VD)是所有生物活性物质中一个非常独特的成员,具有多种作用[2]， 除了有促进钙的吸收外，发现VD与神经系统的功能,如记忆力、逻辑分析、身体平衡、情绪等呈正性关系。可以认为VD是一种神经类固醇激素,它可能终身都对神经系统发挥重要作用,包括对神经系统发育、神经递质、神经免疫调控、保护损伤的神经细胞等方面均可发挥重要作用。而既往极少涉及VD在脑瘫伴语言功能障碍患儿临床应用中的研究，因此本文采用对照分析VD辅助康复治疗与单纯康复治疗方案在脑瘫伴语言功能障碍患儿的临床预后的差异。现将结果具体总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月至2014年6月我院收治的脑瘫伴语言功能障碍患儿共82例，随机分为理疗、推拿等单纯康复治疗组39例（单纯组）和维生素D辅助康复治疗组43例（联合组），治疗3个月后分析比较两组患者的语言发育能力、Gesell儿童发育量表、Bayley婴幼儿发展量表评分的差异性。入选标准：患儿均符合2004年全国小儿脑瘫专题研讨会制订的脑瘫诊断及分型标准[3]。排除标准：视听功能障碍，智力发育迟缓障碍；构音器官异常，受语言学习限定的特异性障碍如获得性失语、发育性失语症；肢体畸形，未并发其他遗传代谢类疾病及精神类疾病听力障碍。单纯组患儿中男性20例，女性19例，年龄1岁9月-3岁4月，平均（2.1±0.6）岁；联合组患者中男性20例，女性23例，年龄1岁7月-3岁6月，平均（2.2±0.5）岁。两组患者的一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
常规康复治疗包括物理治疗、推拿、语言训练等。双鲸维生素D滴剂（400Iu/粒，青岛双鲸药业有限公司生产，国药准字H20113033）1粒/次，1次/天。3个月为一疗程，观察患者病情变化。
1.3 观察指标
1.3.1 语言发育判定
采用中国康复研究中心版（S-S）法[4]评估治疗后的语言发育情况，包括显效、有效、无效3类，总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数。显效：语言发育迟缓和语言发育理解能力提高2个阶段，语言表达能力改善；有效：语言发育迟缓和语言发育理解能力提高1个阶段，语言表达能力有所改善；无效：语言发育迟缓改善不明显。
1.3.2 Gesell儿童发育量表(Gesell Developmental Schedules)
观察两组患儿接受不同治疗后的Gesell儿童发育量表评分情况，包括运动、言语、应物、应人四部分，发育商数（DQ）=发育年龄/生理年龄×100%，分值从0-100分，正常：大于等于86分；可疑异常：75-85分；轻度异常：52-74分；中度异常：36-51分；重度异常：21-35分，极重度异常：大于等于20分，比较两组差异。
1.3.3 Bayley婴幼儿发展量表（Bayley ScaIes of Infant Development, BSID）
观察两组患者接受不同治疗后的发展指数（DI）情况，非常优秀：大于130分；优秀：120-129分；中上：110-119分；中等：90-109分；中下：80-89分；临界状态：70-79分；发育迟滞：小于69分，比较两组差异。
1.4 维生素D检测方法
所有受试者空腹采取静脉血，以3000r/min离心10min，用电化学发光法测定血清25(OH)D3浓度。正常参考范围：65～156pmol/L。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P＜0.05。
2. 结 果
2.1语言发育改善程度比较
两组患者治疗后的语言发育能力均比治疗前有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；且联合组的语言发育能力总有效率显著高于单纯组，差异有统计学意义（95.3% 比74.4%，X2=2.486，P=0.032）。（见表1）
3. 讨 论
脑瘫又称脑性麻痹，是指小儿因多种围产期原因（如感染、出血、缺氧、外伤及脑发育不良等）引起的非进展性脑实质损害，常以中枢性运动障碍及姿势障碍为主、伴有不同程度的智力障碍[5]。在所有脑瘫患儿中，约1/2至2/3患者具有不同程度的语言功能障碍，表现为语言发育迟缓、发音困难、构音不清，不能正确表达，有的患儿完全失语[6]。脑瘫患儿的语言缺陷出现因素较多， 2~3岁幼儿是语言中枢发育的重要时期，因此探索该年龄段脑瘫患儿语言的康复手段具有重要的临床意义。
脑瘫伴语言功能障碍患儿的康复训练是一个长期的过程，由于许多患儿语言功能障碍迟迟未被发现导致其错过了最佳的治疗时机，这更加给康复治疗增加了难度，有研究表明维生素D的辅助治疗对于综合性康复具有积极的作用，可能加速患儿的功能康复[2]。由于血液中VD检测技术的发展,美国的一些科学家们惊讶地发现, VD不足和许多重要疾病如癌症、心脏病、神经系统疾病、免疫功能疾病等具有密切关系。VD受体(VDR)属于核内类固醇/甲状腺激素受体超基因家族成员,几乎遍布所有细胞的细胞核,用基因芯片检查在基因组中初步发现有2 667个结合位点,最少可以明显地改变229个基因的表达。VDR遍布于心、脑、肝脏、肾脏、骨、泌尿生殖器、甲状旁腺,以及各种免疫细胞中[7]。这可以解释为什么缺乏VD与多种疾病有关。
VD缺乏可以明显降低肌力和运动能力。分子医学研究指出,在肌纤维母细胞,尤其是II型肌是肌肉组织再生的主要肌纤维。肌纤维母细胞中含有大量的VDR,接受VD激素的信号。VD可以使肌肉组织的蛋白质合成增加,使II型肌纤维数目增加,肌纤维加粗,使肌肉强健有力。VD与神经系统的功能,如记忆力、逻辑分析、身体平衡、情绪等呈正性关系,血液中25[OH]D3降低和多种神经精神性疾病,包括抑郁症、帕金森综合征、痴呆症、强迫症、精神分裂症、自闭症等有密切联系。神经细胞及胶质细胞中均含有丰富VDR,也含有25[OH]D3羟化酶,可直接将25[OH]D3转变为有活性的1, 25[OH]D3。所以可以认为VD是一种神经类固醇激素,它可能终身都对神经系统发挥重要作用,包括对神经系统发育、神经递质、神经免疫调控、保护损伤的神经细胞等方面均可发挥重要作用[8-10]。
本研究应用维生素D联合康复训练对脑瘫伴语言功能障碍患儿的临床应用表明可显著改善患儿的语言发育能力、Gesell儿童发育量表和Bayley婴幼儿发展量表评分评分。因此，脑瘫伴语言功能障碍患儿使用维生素D联合康复治疗，可以有效改善患儿的语言功能、恢复脑部发育情况，具有积极的临床意义，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:李璐 1,2,,陈伟富1,蔡晓红2 王丽珍1
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
标签：语言论文; 患儿论文; 脑瘫论文; 功能障碍论文; 维生素论文; 统计学论文; 量表论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;