湖南省东安县人民医院纪委书记 湖南永州 425900
饱受社会非议的“药品回扣”已成为公开的秘密，历年来开展的各项“反商业贿赂”、“廉政建设”专项行动和持续不断改进规范的药品采购和使用制度虽对“药品回扣”起到一定的扼制作用，却未从根本上杜绝药品回扣。笔者长期在基层医疗机构工作，对药品回扣之害有不吐不快之感，现与大家分享，期望能对推进药品制度改革尽到微薄之力。
“药品回扣”之害
百姓之害：患者吃了一些不该吃的药。因为药品的巨大利润空间，医药代表放肆促销，部分医生为了追求经济利益，可以用低价药的给患者开高价药；可以吃一种药的开了几种药；可以用一周的药，开了十天的药。造成患者吃了一些不该吃的药，同时因为用药指标把控不严，人体耐药性增加，等到人真的生病需要药物治疗时，甚至有可能会出现“无药可治”的现象。
国家之害：破坏了医患关系，亏了医保基金，丧失了政府公信力。部分医生为了“药品回扣”，不顾患者利益，加之一些媒体扩大事实的报道，导致患者对医务人员的的警惕和敌对情绪，造成医患关系持续恶化。在浪费医保基金上，许多人在钻制度的空子，除了套取医保资金，药品回扣也起到了推波助澜的作用，高价药、多种类用药、延长期限用药等过度用药，都会增加药品费用。另外药品费用增加，为了匹配药占比（医保局为了控制药品费用设定的药品占住院总费用的比例，约为30%），又会相应增加检查治疗费，这一切最后都消耗了医保基金。长期以来国家对医疗机构投入不足，医疗机构一边要养活庞大的职工群体，一边要满足“老百姓日益高速增长的健康卫生需要”，还要自筹资金扩建病房，购置医疗设备，确有巧妇难为无米之炊的尴尬。医务人员劳动价值与报酬严重不符，严重挫伤了医务人员的积极性，也使管理者难下决心对“药品回扣”这样隐性的收入进行彻底整治，一定程度上损害了政府的公信力。
学术之害：损害了医者形象，导偏了价值观，流失了优秀人才。部分医生，特别是一些刚出校门的年青医生，进入岗位即受到“药品回扣”的不良诱导，不思钻研业务、提高技术水平，反而挖空心思琢磨如何拿到更多的“药品回扣”。其实近年来通过国家改革不断压缩利润空间，药品回扣逐年降低，已变成一份鸡肋，却成为一些急功近“利”的医者的诱饵。不少技术骨干，业务精英，也纷纷倒在“药品回扣”上，甚至成为阶下囚，国家损失了培养多年的人才，百姓损失了优秀的医生、治病救命的希望。另一方面因为医患关系的恶化，医生得不到患者的信任和社会的尊重，许多优秀高考生都不愿选择医学院校，包括医务人员的子女都排斥“子承父业”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆引用著名主持人白岩松的一句话：难道以后要用三流的人才来为我们的生命健康保驾护航吗？
如何治理“药品回扣”
不敢腐。
重拳出击，加大执纪执法监督力度。审视整个药品生产、定价、招标、进入医保用药目录等整个链条，要不断改革完善药品招标采购的程序规则，如建立严格的药品成本调查制度、招标药品价格比对制度等等，防止价格虚设药品进入采购招标程序，甚至进入中标目录。可以公开出厂价、中标价、零售价，引入群众监督机制，从药品厂家源头到医疗机构末端，发现商业贿赂行为毫不手软，从重从严处理，可以吊销厂家营业执照或医生的执业资格证书等。
不能腐。
合理定价，挤压药价水分空间。笔者认为如果个别医生有贪腐行为，是医生的品质问题，如果发展成普遍问题了，我们一定要从制度层面上找原因。近年来不时暴出出厂价几元钱的药，通过定价、招标采购、进入医院采购目录，到医院零售卖出时达到了几十元、上百元，这样的药品定价是不合理的。现在医院基本实行了药品零差价，也就是进价多少零售价就是多少，目的是改变“以药养医”的情况，让利于民，为老百姓减负，但从药品出厂价到医院零售价之间巨大的差额，却成了榨取老百姓利益的幕后黑手，也成为“药品回扣”本质原因，笔者认为只有斩断这只幕后黑手，药品价格归于正常范围，药品销售人员没有利润空间从事药品促销，才能从根本上消除“药品回扣”，这才是治理“药品回扣”的根本。从而实现合理用药的指挥棒来自病情的需要，而不会因为“药品回扣”左右医生开处方的手。
计划生产，保证需要。药品回扣是典型的不正当竞争手段，是变相的商业贿赂形式，损害的不只是医德医风，更是导致低价药品 “逆淘汰”的困局。目前市场上一些低价药、特效药、救命药跟保护动物一样逐渐稀有绝迹，百唤不回，如治疗心脏病的硝酸甘油，治疗高血压的硫酸镁，治疗蛇咬伤的蛇毒血清等，因为利润低，厂家不愿意生产，医疗机构经常缺药，就算有货时也要高于国家中标价的几倍甚至几十倍的价格高价采购，这些常用的、特效的救命药，国家应该计划生产保证需要。
不想腐。
提高医生阳光收入，树立正确的价值观。加大卫生投入，合理匹配医务人员的劳动价值，斩断处方用药与医务人员的收入联系，引导医务人员专心钻研业务，提高技术水平，不断攻坚克难，改变社会形象，回归“医者父母心”、“宁可架上药生尘，但愿世上人无病。”的医者本心，营造风清气正的社会风气和潜心科研创新的良好氛围。
总而言之，“药品回扣”已严重干扰了正常的医疗秩序，损害了政府公信力，实为国家之害、民族之害，国家应拿出“刮骨疗毒”的决心，有如执行中央八项规定的力度，彻底整治“药品回扣”，重塑医务人员治病救人的社会形象，重塑社会公道正义。
论文作者:陈尉群
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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