绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399
【摘 要】目的，对40例60岁以上的老年胆道疾病患者的外科手术护理进行总结。方法，对这40例老年胆道疾病患者实行外科护理，主要包括术后监测病情，防止并发症的出现及脏器功能评估。结果，分别对这40例患者的手术方式进行分别统计，其中有19例患者进行了急诊手术，5例有合并症出现，有14例进行了择期手术，2例出现合并症。结论，对老年患者进行胆道疾病的手术风险高，要求临床医生的技术熟练，想要使手术取得成功，就要加强患者围术期的护理，尽量避免并发症的出现。
【关键词】老年胆道疾病；外科；护理
前言：胆道疾病在临床上较为常见的一种急性病，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，老年人口数量不断增加，因病情需要手术的老年病人也越来越多。由于老年人的免疫功能、抵抗力下降，生理储备能力和代偿功能逐渐减退，机体处于超负荷状态，再加上老年机体反应差，思想顾虑较多，同时并发其他疾病，必然会影响手术的效果和手术后的康复。因此，对老年病人的外科护理必须制定科学的管理方法。我们针对老年病人的心理和生理特点，就本院所收治的40例老年胆道手术患者的病例资料及护理情况进行回顾性分析.报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对这40例患者进行同顾分析40例患者中，男性患者20例，女性患者20例，患者的年龄在66-80岁之间。其中胆道感染并发生中毒性休克的有10例患者，7例患者有慢性支气管炎，12例患者肺部感染，4例患者有肺气肿，4例患者有高血压，3例患者有心功能不全。手术方法：在这40例患者中，有5例患者进行了胆囊切除手术，有15例患者进行胆囊切除、胆总管探查以及T管引流术，有11例患者进行胆总管空肠R oux-Y吻合术，有9例患者进行胆总管切开取石术以及腹腔引流术。
1.2护理方法
由于老年人生理功能衰退，抗病能力弱，及免疫力下降，其疾病的症状和其他旧有疾病的症状不容易分开，与实际病变严重程度不相符，对老年患者进行外科护理。[1]
术前护理。观察患者的各项生理指标变化。临床上多数患者的表现与实际病情有一定距离，并发症也多，所以应该对患者的全身情况都作全面的了解，再确定采取急诊手术或择期手术，同时对患者进行调整水电解质和酸碱平衡，控制患者的血糖情况，纠正紊乱，改善营养状况及纠正低蛋白血症入院时热情接待患者，老年胆道疾病患者急诊入院后，立即开始护理。密切观察病情，并详细记录，首先要立即建立静脉通道，保证药物及液体的输入顺畅，了解患者整体情况，并协助患者做好术前的相关检查和重要脏器功能检查。同时详细询问病史，仔细检查，严密观察，按医嘱给予抗生素进行抗感染治疗，同时给予补充碱性液体，纠正酸中毒，对于病情较重的患者给予氧气吸入，配合医生的救治工作做好对患者的三大常规检查，必要的辅助检查，如B超，各种脏器功能的检查，如心、肺、肝、肾功能检查，及同时做好术前准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
心理护理。如果患者是急性起病，在心理上要承受很大的压力，甚至有些患者不能接受，因此要对其进行心理护理。老年胆道疾病患者由于病程迁延，长期受疾病折磨，而且检查、处置及术前准备均需在短期内进行，思想准备不足，多数患者对手术存在忧虑和恐惧，有的甚至对治疗丧失信心，产生不同程度的焦虑、恐惧情绪，愤怒、抑郁等心理反应。这就要求护理人员说话要温柔，鼓励患者建立信心，同时注意观察患者的心理变化，根据具体情沉为每个患者选择合适的手术和护理。[2]
饮食的护理：宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化吸收的食物，尤其是蛋白质应选用优质蛋白质。一次性进食不宜过多，宜少吃多餐，食物宜新鲜富含丰富的维生素。手术前特殊情况下的营养纠正，有高血压除药物治疗外，应采用低盐，低胆固醇食物。
术后护理。手术过后要对患者进行密切观察。老年人的身体状况本身很差，老年人的循环系统代偿能力差，加之术前酸中毒、休克、昏迷、手术创伤、术中失血等一系列刺激，可使原有的心脏病复发或潜在病情加重。所以对其进行术后护理是技术性很强的工作。有些老年人的器官功能衰退，所以在术后，要对其基木指标进行测量同时对数据做好记录。有些老年患者生活不能自理，对手术没有信心，这时就要求对其加强护理，帮助他们顺利度过危险期。
1.3评价方法
统计两组临床护理资料中，输液反应、文书错误、给药和密切关注有无颈静脉怒张。
2.结果
分别对这40例患者的手术方式进行分别统计，其中有19例患者进行了急诊手术，5例有合并症出现，有14例进行了择期手术，2例出现合并症。手术过后，部分患者开始出现高血压、各种器官的功能减退的症状，通过精细的护理患者的状沉得到了良好改善。还有一些年纪较大的患者发生急性梗阻性化脓性胆管炎，症状比较严重，多种器官发生功能衰竭现象，经过抢救治疗及精心的护理，一些并发症得到控制，病情也都好转或治愈。
3.讨论
老年患者多存在各器官功能减退，并伴有其他疾病，术前应仔细评估潜在及现存的健康问题和基础疾病，对伴有高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血等疾病者，应积极给予降压、控制血糖、营养支持等治疗，改善患者全身状况，增强机体抵抗力和对手术的耐受力。一般老年人的心理特点是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，能动力较低，性格较固执。[3]
要做好护理工作不仅要在治疗上做好护理工作，对患者的日常生活也要进行护理干预，如患者有吸烟的习惯，应该提醒患者注意戒烟，加强保暖，否则会出现呼吸道感染。术后护理人员要对患者及其家属交代好需要注意的事项，如尿管如何处理，禁食时间等等，使患者及其家属了解术后如何能保持一个良好的恢复状态。对老年患者进行胆道疾病的手术风险高，要求临床医生的技术熟练，想要使手术取得成功，就要加强患者围术期的护理，尽量避免并发症的出现。对于刚进行的手术，护理人员要向患者及家属说明术后需要留置的管道及护理要点，对于需要留置胃管、尿管、T管给予介绍，备皮、皮试和禁食等问题给予交待，对患者及家属要解释清楚间。护理中要协助患者家属指导患者进行床上大小便的适应性训练和进行深呼吸及有效咳嗽的方法.以减少术后并发症。
参考文献：
[1]谢敏仪，李月蝉，叶风莲.老年患者再次胆道于术舒适护理[J]中国实用医药，2010.9（7）：1261-1263.
[2]杜海英，葛伟，工丽敏.舒适护理在老年患者静脉输液中的应用[J].中国现代药物应用，2010.11（11）：1564-1565.
[3]李静，鞠宏. 专项护理对腹部手术术后各类舒适度指标的影响[[J].中国 误诊学杂志2009，17（11）：789-801.
论文作者:刘秋香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 手术论文; 胆道论文; 老年论文; 疾病论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期论文;