（丹棱县人民医院 四川 丹棱 620200）
【摘要】目的: 探讨老年消化道恶性肿瘤手术中七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在临床中的应用情况。方法:选取2015年1月至2016年6月在我院进行消化道恶性肿瘤治疗的86例患者作为研究对象，将其随机分成观察组43例（七氟烷吸入联合硬膜外麻醉）和对照组43例（七氟烷全身麻醉），对比分析两组的临床麻醉效果；结果: 两组患者术前在认知方面相比差异均不具有显著性（P>0.05）, 经过不同的麻醉后，观察组在麻醉恢复后、术后1天、术后3天、术后7天的认知方面均优于对照组，相比差异具有显著性（P<0.05）；结论:七氟烷吸入联合硬膜外麻醉对于老年消化道恶性肿瘤手术的麻醉效果是非常好的，且术后不会对患者产生影响，临床效果显著，具有实际推广应用价值。
【关键词】老年消化；恶性肿瘤；七氟烷；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0089-02
采用联合硬膜外全身麻醉的方式具有较小的应激反应、完全镇痛和降低麻药的使用量等，能够有助于患者手术之后的恢复，已经完全取代了传统单纯在腹部麻醉进行手术的方式。本文选取2015年1月至2016年6月在我院进行消化道恶性肿瘤治疗的86例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的麻醉方法，观察其临床效果，具体情况进行如下阐述。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
本组资料共计86例，均为2015年1月至2016年6月在我院进行消化道恶性肿瘤治疗的患者，其中，男52例，女34例，年龄53～86岁，平均65.6±1.3岁，将其随机分成观察组43例（七氟烷吸入联合硬膜外麻醉）和对照组43例（七氟烷全身麻醉），两组患者在基础资料方面相比差异均不具有显著性（P＞0.05），可进行对比分析。
1.2 麻醉方式
单一使用麻药组的患者，在进行手术时，需要借助七氟烷吸入的方式来进行患者的身体麻醉；联合麻醉组患者则使用七氟烷吸入和联合硬膜外阻滞麻醉的方式来进行身体的麻醉。主要是在硬膜的外侧进行穿刺，给与患者体内注入3ml为2%的利多卡因，对患者进行观察5分钟之后，确认患者没有出现腰部麻痹的症状之后，再给与患者含量为1%的利多卡因和含量为0.2%的丁卡因混合液10ml左右，每隔一小时需要给患者注入5ml左右的混合液。手术之后的患者，吸入七氟烷的浓度需要控制在0.7MAC[1]。
1.3 观察指标
于手术前1天、麻醉恢复后、手术后1、3、7天分别对患者进行认知能力评分，内容包括语言、计算能力、时间定向、记忆、地点定向等共计11项，满分30分，23分及以下为存在认知功能障碍（POCD）。
1.4 统计学处理
应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用成组t检验或单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2. 结果
两组患者术前在认知方面相比差异均不具有显著性（P＞0.05）, 经过不同的麻醉后，观察组在麻醉恢复后、术后1天、术后3天、术后7天的认知方面均优于对照组，相比差异具有显著性（P＜0.05）,见表1。
3. 讨论
患者全身麻醉能够有效的判断患者的麻醉深度，能够有效的指导临床麻醉用药。BIs主要是对患者静息状态下脑电波的信息进行反应，是现阶段反应麻醉深度最可靠的标准。Et是肺泡麻醉气体浓度的间接性标志，能够为患者吸入麻醉量提供有利的理论参考。七氟烷血/气所占的比例较低，能够有效的诱导患者苏醒，保持患者的生命体征和有效的控制患者的麻醉深度。通过实验表明，采用联合局部麻醉方式，不会影响患者吸入七氟烷的吸入，不会影响患者的麻醉深度，具有一定的实用价值和可行性。
通过研究表明，采用联合局部麻醉方法之后，患者的血液流动力学变得更加的平稳，由此可见，采用联合麻醉的方式能够有效的保护中老年患者心血管功能。但是，是否与单纯性吸入麻醉药物的应激反应有关，还需要进行更深一步的研究分析。除此之外，通过研究发现，七氟烷吸入患者体内形成全身麻醉和联合硬膜外麻醉方式能够有效的增强患者白细胞的代谢功能，但是，采用联合麻醉方式的效果更加，这有可能与联合麻醉能够改善麻醉效果、减少患者的应激反应有密切的关系。所以，老人消化道恶性肿瘤患者应该使用联合麻醉的方式来进行麻醉，这样能够有效的提高患者白细胞的代谢能力，从而提高患者手术之后的免疫功能，降低感染和其他并发症的发生。POCD是老年人患者手术之后最容易出现的并发症，同时，年龄也是POCD发生的主要因素。此外，麻醉药的使用也是POCD出现的主要原因，手术和麻醉都有可能增加患者并发症的发生。现已有研究表明，吸入麻醉和静脉麻醉药的使用能够有效的抑制或者激活患者脑部受体，从而产生麻醉作用，而脑部的受体和患者的认知功能有着一定的关系，这也是患者手术之后认知功能出现障碍的主要原因[2]。通过对两种不同的麻醉方式进行研究发现，患者都出现了不同程度的POCD，但是，联合麻醉患者与单纯吸入麻醉患者相比，具有显著的优势，临床效果显著，具有实际推广意义。
【参考文献】
[1]时胜男，左明章，李晓琳.术中静脉输注利多卡因对老年患者全麻下非心脏手术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，5(6):75-76.
[2]李荣，岳庆祝，孙永涛，等.多种不同药物组合与不同组合剂量对妇科手术后静脉自控镇痛效果研究[J].中国实用医刊，2015，39(13):73-75.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/27
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 氟烷论文; 消化道论文; 手术论文; 认知论文; 方式论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;