（浙江大学医学院附属第一医院急诊科,浙江，杭州，310002）
摘要:目的：观察预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用及疗效。方法：纳入2015年2月—2016年2月我院急诊科收治脑卒中共计62例，按数字法分两组。对照组有31例，施以常规护理。研究组有31例，施以预见性护理。比较两组。结果：两组中研究组的并发症率低，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。结论：急诊科脑卒中患者采用预见性护理效果显著，并发症率明显降低，建议推广。
关键词：脑卒中；预见性护理；效果
脑卒中是由脑动脉病变所致脑血管闭塞、破裂或痉挛，引起局部脑循环障碍，患者出现高级功能损伤及肢体功能损害，以偏瘫为主，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点。此病在急诊科较常见，需对患者进行紧急抢救和救治，对医护人员有较高要求，救治护理不及时或无效，均直接影响个体生命。预见性护理对提高急救效果、保障疗效、改善预后有十分重要的作用。此文纳入2015年2月—2016年2月我院急诊科收治脑卒中共计62例，对预见性护理应用及效果作出研究，汇报见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 纳入2015年2月—2016年2月我院急诊科收治脑卒中共计62例，按数字法分两组。对照组有31例，施以常规护理，均龄（61.55±7.46）岁，33-85岁，有13例女患者，18例男患者。研究组有31例，施以预见性护理，均龄（61.34±7.72）岁，33-84岁，有12例女患者，19例男患者。组间资料均衡，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 肺部感染预防
对于急性期昏迷者，发病48h内禁食，48h后如未有上消化道出血，选择流食给予鼻饲；鼻饲后抬高头部15-30°，保持体位1-2h，预防胃内容物返流导致误吸，促进呼吸通畅。对于意识障碍者，摆放侧卧位，且头稍前屈，促进口腔分泌物流出[1]。对于昏迷者，做好口腔护理，将口内呕吐物、食物残渣和分泌物等及时清除，防止舌后坠，及时吸痰，如有必要可给予气管切开或气管插管。对于清醒者，指导其正确咳嗽及深呼吸，定时拍背、翻身。
1.2.2 下肢血栓预防
①指导个体高蛋白、低脂肪和低糖饮食，多食均衡微量元素及维生素食物，多饮水，使血液黏度下降。多食纤维素较高的食物，促进大便畅通，切忌用力排便，以免增加腹压，对下肢血循环造成影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②指导患者早活动，如瘫痪，可给予按摩及被动活动，一次15min，被动活动幅度及活动量应适宜；如能配合运动，可指导其主动运动，伸屈趾、髋、踝、膝关节。③加强下肢静脉保护，输液时应坚持无菌原则，尽量一针见血，避免在同一条静脉、同一部位反复穿刺。
1.2.3 血糖改变护理
若患者血糖>11.1mmol/L，给予胰岛素治疗，每隔1-2h测定血糖一次，准确记录，待血糖控制后继续使用胰岛素维持。脑卒中不易引起低血糖，但血糖过低可导致病情加重，若血糖<2.8mmol/L，注射或口服葡萄糖。
1.2.4 尿路感染预防
如排尿障碍，应给予早期评估，制定康复治疗计划。如尿潴留，需定时测定残余尿，采用耻骨施压法促进排尿，视情况留置导尿或间隙性导尿[2-3]；导尿时，需在无菌下操作，每2周更换一次导尿管，每周更换引流袋2次，并引导个体多饮水，2000-3000ml/日；加强小便性状及颜色观察，经常更换床单，给予会阴部护理。
记录两组发生肺部感染、尿路感染、下肢血栓、褥疮等并发症例数，对比并发症率。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组共发生6例，并发症率19.35%（6/31），2例肺部感染，2例尿路感染，1例下肢血栓，1例褥疮。研究组共发生3例，并发症率9.68%（3/31），1例肺部感染，1例尿路感染，1例褥疮。两组中研究组的并发症率低，有显著差异（χ?=1.0698，P<0.05），且具统计学意义。
3 讨论
急诊科脑卒中患者具有起病急、发病迅速、病情凶险特点，患者发病后情绪易波动，心理压力大，加上多数对诊疗环境较为陌生，加重恐惧、紧张等，治疗信心缺乏，影响救治配合。有效护理可有效改善个体的自我效能，使其依从性提高，提高急救效果。预见性护理是一种比较先进、主动的方法，根据疾病进展规律及变化特点，准确判断救治过程中可能出现的问题，针对性开展预见性服务，为保证患者能够及时得到救治、提高疗效发挥积极作用，有助于护理工作由被动转为主动，降低病死率，提高急救效果。预见性护理的内容主要有肺部感染预防、下肢血栓预防、血糖改变护理、尿路感染预防及褥疮预防等，具有极强针对性和预见性，运用效果显著。
我院为研究预见性护理在急诊科脑卒中护理应用效果，设分组研究，研究组方法是预见性护理，护理后并发症率9.68%；对照组方法是常规护理，护理后并发症率19.35%，研究组明显较低，表明预见性护理实施效果佳，对减少并发症有积极作用。
综上分析，急诊科脑卒中患者采用预见性护理，并发症发生率有效降低，值得运用和推广。
参考文献：
[1] 叶琳琳,金晓琼,郑声浩.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J].护士进修杂志,2013,28（09）:853-855.
[2] 陈翠英.预见性护理在急诊科脑卒中患者中的运用及疗效观察[J].中国社区医师,2016,32（04）:153+155.
[3] 李玉文,邓应美,唐讯波.预见性护理在急诊科脑卒中患者中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2015,9（11）:193-194.
论文作者:张月清
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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