(1 武汉大学基础医学院；湖北武汉 430071)
(2 随州市曾都医院麻醉科，湖北随州 ，441300)
摘要 目的 观察小剂量丙泊酚与小剂量氯胺酮在为不合作病人实施麻醉前的辅助用药，对患者的合作程度及心率，血压，呼吸和镇静镇痛及麻醉穿刺成功后的精神反应。进行比较。方 法 ：选 60例 A SA Ⅱ-Ⅲ级 年龄 l0—50 周岁 的不合作患者，随机分为小剂量氯 胺酮组与小剂 量丙泊 酚组，每组各 30 例，均在用药后实施连续硬膜外麻醉穿刺 ，记录各时间点的血压，脉搏，呼吸及血氧饱和度。观察患者应用小剂量氯 酮与丙泊酚 的合作程度及镇静镇 痛程 度 和 苏 醒 期 的精 神反 应 。结果 ：两组 病例都能良好的接受硬膜外麻醉。而且用药后的镇痛镇静程度和血压呼吸上无显著差异 。但是患者在精神状态改变上氯胺酮组则明显多于后组。因此，丙泊酚还是要优于氯胺酮。结论 ：小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在为不合作病人实施连续硬膜外麻醉前，均可产生 良好的镇静作用，使患者接受麻醉。氯胺酮具有优 良的镇痛镇静作用，目前在小儿麻醉中 占有一定地位 。但氯胺酮有兴奋交感神经 系统 ，使心率增快血压升高 ，分泌物增多，苏醒期神经系统症状变化大 ，不宜大剂量长时间应用。丙泊酚是 目前应用广泛的静脉全麻药 ，其特点使起效快 ，作用时间短 ，苏醒快而完全，但是对呼吸和循环有较弱的抑制作用。本研究拟对小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在为不合作病人连续硬膜外麻醉前辅助用药进 行比较，从而选择合适的药物。
一、 资 料 与 方 法
1、 一般资料
选择为不合作病人实施硬膜外麻醉的手术 60 例 ，A SA Ⅱ-Ⅲ级，均无其他伴随疾病。年龄 l0—50 岁 ，体重 20—60kg ，其中斜疝31 例 ， 阑尾炎 9 例 ，子宫肌瘤20 例 。随即分为小剂量氯胺酮组 与小剂量丙泊酚组 。每组30例。均术前 8 小时禁食 4 小时禁饮 。
2、方法
患者人手术室前开放静脉通道 ．监测血压 ，脉搏 ，心电及血氧饱和度。实施穿刺前给予小剂量的氯胺酮0.5mg/kg或小剂量的丙泊酚1-1.5mg/kg,待病人入睡后迅速 穿刺。根据患者对麻醉穿刺刺激的反应程度适量追加。穿刺过程中保持患者的自主呼吸 ，若穿刺 中出现血氧下降，立刻面罩给氧。血压下降则给少量麻黄碱。硬膜外穿刺成 功后取仰卧位 ，硬膜外麻醉生效后手术开始
二 、结 果
1、一般 资料
比较两组患者性别 ，年龄 ，体重 ，手术时间 ，均差 异 无 显 著性 (P>0．05 )
三 、讨 论
二者在患者配合上都能起到很好的作用，但是氯胺酮在患者精神状态改变上明显多于丙泊酚。
1、氯胺酮是具 有镇 痛镇静和 遗忘作用 的临床 常静脉 全麻药，小剂量应用具有对呼吸影响小,，苏醒快 ，副作用少的特点。但氯胺酮通过兴奋交感神经系统 ，呈现出对心 血 管系统的刺激作刚表现心率 增快 ，血压 升 高 <1>。
此外 氯胺 酮可 引 起涎腺 及气 管 内腺体分泌物增加，使气道阻塞的危险性增加。且在苏醒过程中可出现精神运动性反应 ，表现为噩梦，幻觉 ，恐惧等。
2、丙泊 酚是 当前麻醉手中应用广泛的静脉麻醉药 ，临床剂量时丙泊酚增加氯离子传导 ，大剂量时 G A BA 受体脱敏感从 而抑制 中枢神经 系统 产生镇静催眠效应 ，作用 时间短苏醒迅速 ，能抑制咽喉反射，有利于插管 ，很少发生喉痉挛 。对循环 系统有抑 制作用 引起 血压下降 ，心肌耗氧量减低 ，可使外周血管阻力下降 ，心率无明显变化<2>。但其镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸.循环系统的抑制与应用剂量呈正相关。<3>长时间大量应用时呼吸循环有抑制作用 ，而小剂量辅助硬膜 外麻 醉手术则无呼吸循环抑制 。术后对患者精神状态也没有明显改变。虽然氯胺酮与丙泊酚辅助不合作病人连续硬膜外麻醉实施时使用的剂量小 ，但也应 密切监测血压 .心率 ．呼吸及血氧饱和度 ，以防范麻醉并发症及麻醉意外.
四、结 论
小剂量氯胺酮与小剂量丙泊酚在辅助不合作患者实施连续硬膜外麻醉下时 ．可减少 患者紧张恐惧心理，给予镇静，使患者配合实施麻醉。特别是老年不合作患者，老年患者的麻醉效果对手术质量.成功率均有一定程度的影响.<4>，同时对本身有精神疾病的患者，患者本身不合作的情况下麻醉穿刺的成功率和风险都加大了，必须给予适量的药物镇静使患者能够配合。虽然二组都能很好的镇静，但是在苏醒期患者的精神状态变化上前组明显多于后组。所以小剂量丙泊酚的使用还是要优于氯胺酮 ，使手术麻醉都能平安顺利的进行，患者平静的苏醒。是值得推广的方法。
参考文献 ：
<1>邓小明 姚尚龙 于布为 现代麻醉学 第四版 北京人卫 505-506
<2>邓小明 姚尚龙 于布为 现代麻醉学 第四版 北京人卫 479-480
<3>MortonN,JohnsonG,WhiteMetal,Propofol-in-paediatric.Anaesthesia,1992.2;89-97.
<4>卢贵明，黄锦联等。瑞芬太尼和异丙酚效应室把控输注全静脉麻醉的临床研究。实用医学杂志.2011.22（18）；2187-2189
论文作者:胡林, 杨国华
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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