佟保锋 孙妍 杨恺 （阜新市中心医院麻醉科 123000）
【摘要】目的 研究布托啡诺对断指再植患者臂丛麻醉、术后镇痛及成活率的影响。方法 上肢断指再植手术急诊患者100例，随机均分为两组，布托啡诺组（B组）和对照组（D组）。局麻药配法:2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml, B组加入0.1%布托啡诺1 ml, D组加入生理盐水1 ml；术后镇痛泵配法：B组布托啡诺5 mg+舒芬太尼100 ug 稀释至100 ml加入泵中，D组舒芬太尼100 ug 稀释至100 ml加入泵中。分别记录两组 麻醉起效时间、痛觉消失时间、镇痛持续时间，镇痛泵持续使用时间，最后统计俩组手术的成活率。结果 B组与D组比较，痛觉消失时间更短、镇痛持续时间更长（P<0.05），镇痛泵持续使用时间更长（P<0.05），断肢再植成活率更高（P<0.05）。结论 布托啡诺能够增强臂丛神经阻滞和术后镇痛泵的麻醉镇痛效果和持续时间，提高了断指再植成活率。
【关键词】 布托啡诺 断指再植 麻醉 镇痛 成活率
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0190-02
Affect of Butorphanol on Survival and postoperative pain in Replantation patients TONG Bao-feng; Sunyan; Yangkai , Department of Anesthesiology, Liaoning Provincial Central Hospital, Fuxin 123000 ,China.
【Abstract】Objective To observe the efficacy of butorphanol on Survival and.postoperative pain in replantation patients on brachial plexus block.Methods One hundred patients of ASA Ⅰor Ⅱ grade were randomly divided into group B and D. Local anesthetic distribution method: They received brachial plexus blockade with 0.2% Lidocaine in 10 ml and 0.894% Ropivacaine Mesylate in 10 ml . 0.1% butorphanol in 1 ml in group B . Physiological saline In 1 ml in group D; Postoperative analgesia pump distribution method: butorphanol in 5 ml and sufentanil 100 ug diluted to 100 ml in pump in group B, Sufentanil 100 UG diluted to 100 ml in pump in group D. The time of anesthesia onset, the time to completely anesthesia, duration of anesthesia and postoperative ,the time to Continued use of analgesia pump were recorded . The survival rate of two groups of operation of the final statistics. Results B group compared with D group, the pain disappeared in shorter time, duration of analgesia (P<0.05), continuous use of analgesia pump for longer periods of time (P<0.05), the survival rate of replantation of severed limbs higher (P<0.05). Conclusion Butorphanol can enhance the analgesic effects of analgesia pump after brachial plexus block and surgery and duration, to improve the survival rate of replantation of severed finger.
【Key words】Butorphanol Replantation patients Anesthesia Analgesic Survival
断指再植是否成功，与致伤原因、离断时间、部位、年龄、及时精确的手术和疼痛等因素有关，而疼痛因素是最容易被改变的。术中术后完善的止痛，可以扩张血管，防止血管痉挛，减少组织肿胀，维持断指良好的血液循环[1]。本研究把布托啡诺做为复合用药，观察了对麻醉镇痛及术后成活率的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1、1一般资料 经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择2011年1月～2013年6月，上肢断指再植手术急诊患者100例，男83例，女17例，年龄16～55岁，ASA分级I或II级，离断时间<4消失，断指保存良好。将患者随机均分为B、D两组。
1、2麻醉方法 两组患者入室后开放静脉通路，常规监测，两组患者均采用锁骨上臂丛神经阻滞法，由神经刺激器引导，引发手部易感，回抽无血无气，B组注入2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml+0.1%布托啡诺1 ml的局麻药，D组注入2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml+生理盐水1 ml的局麻药。术中面罩吸氧，两组患者未发生任何麻醉并发症。
1、3术后镇痛 术中配置镇痛泵（驼人医疗器械，2～5 ml/h可调），B组布托啡诺5 mg+舒芬太尼100 ug 稀释至100 ml加入泵中，D组舒芬太尼100 ug 稀释至100 ml加入泵中。术后带回病房，至患者首次感到轻微疼痛，以3 ml/h速度维持镇痛，患者根据情况调整满足镇痛的最小流速。
1、4观察指标 观察两组注入局麻药后的起效时间（注药后患者感觉患肢麻木、沉重或疼痛减轻为麻醉起效）、痛觉消失时间（注药至痛觉完全消失）、疼痛持续时间（痛觉完全消失至患者首次感到伤口疼痛）。记录镇痛泵维持时间（开始给药时间至无药时间）。
1、5统计分析 用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者性别、年龄、ASA分级、手术时间差异无统计学意义。B组与D组比较，麻醉起效时间差异无统计学意义，痛觉消失时间更短、镇痛持续时间更长（P<0.05）镇痛泵持续使用时间更长（P<0.05），断肢再植成活率更高（P<0.05）（表1）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表1 两组患者麻醉起效、痛觉消失和镇痛持续时间,镇痛泵使用时间和术后成活率（x-±s）
组别 例数 麻醉起效 时间（min） 痛觉消失 时间 (min) 镇痛持续 时间 (h) 镇痛泵使用 时间（h） 成活 率% B组 50 2.2±0.5 5.9±1.5a 11.3±5.4a 42.3±4.1a 94a D组 50 2.4±0.5 8.1±1.9 7.2±4.5 36.1±6.4 82
注：与D组比较，aP>0.05
3.讨论
小剂量阿片类药物加入局麻药中是临床常用的麻醉方法。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗剂，其镇痛效果稍弱于阿片受体激动，但不良反应少，安全剂量范围大，以广泛用于麻醉镇痛和术后镇痛[2]。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药物，作用时间比布比卡因略短，心脏和中枢神经系统毒性低。外周神经纤维也存在阿片受体，将布托啡诺加入局麻药中可提高镇痛效应，起效时间明显缩短，作用时间明显延长[3]。布托啡诺加入术后镇痛泵中，可以提高舒芬太尼的镇痛效果，减少不良反应的发生，节省用量，延长使用时间。B组加入布托啡诺，提供更加优秀的麻醉与术后镇痛，提高了断指再植的成活率。
综上所述，布托啡诺加入局麻药中，使麻醉起效时间缩短，作用时间延长；加入术后镇痛泵中，提高了镇痛效果，延长了使用时间。良好的麻醉效果和术后镇痛效果，最终提高了断指再植的成活率。
参考文献
[1] 赵鹏程,孟晶,管淑玲,等.锁骨上法连续臂丛和连续静脉自控镇痛对上肢断肢再植成活率的影响.吉林医学.2009,30(3):234.
[2] 翟荣华,刘明.布托啡诺复合局麻药用于臂丛神经阻滞的临床观察. 临床麻醉学杂志.2011,27,969
[3] 葛丽,吴旭丽.布托啡诺复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床观察.临床麻醉学杂志.2009,25:713
论文作者:佟保锋,孙妍,杨恺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
标签：时间论文; 成活率论文; 局麻论文; 术后论文; 患者论文; 痛觉论文; 布托论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;