（郑州市第一按摩医院；河南郑州450000）
【摘要】目的：观察推拿配合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：本组60例，男36例，女24例。推拿手法：推法、滚法、拨法、揉法、扳法等，针刺取穴：阿是穴、肾俞、腰阳关、秩边、环跳、委中；5天为1疗程。结果:显效率93.3%。结论:推拿配合针刺治疗腰椎间盘突出症疗效较好。
【关键词】推拿 针刺 腰椎间盘突出症
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0150-02
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，属中医学痹症范畴。是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，近年来，本人采用推拿配合针刺对临床60例腰间盘突出症患者的治疗表明，该疗法效果确切明显。现报告如下:
1临床资料
1.1 一般资料
本组60例中，男36例，女24例，年龄在19～65岁，平均年龄35岁，病程最长21年，最短一周，平均5.3年；
1.2诊断依据
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》：[1]
1.2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
1.2.2常发生于青壮年。
1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
1.2.4脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
1.2.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
1.2.6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3 纳入标准
符合本病诊断标准者，具有典型症状、体征，且适合并同意推拿配合针刺治疗者，属病例观察对象。
1.4 病例排除标准
1.4.1严重的心脑血管疾病、脊椎结核、肿瘤、骨折等骨质病变者。
1.4.2皮肤有破损，如感染、溃疡等，不宜针刺者。
2治疗
2.1 治疗原则
2.1.1 现代医学治疗原则
缓解病发部分的肌肉紧张，改变突出物与神经根之间的位置关系，解除突出物对椎间韧带、神经根、马尾神经的压迫和刺激，恢复脊柱内外生物力学的平衡。
2.1.2 祖国医学治疗原则
疏通经络、调整和激发督脉、肾经及其膀胱经之经气、滑利关节、通畅气血。
2.2 治疗方法
2.2.1 推拿手法操作
2.2.1.1 患者取俯卧位，术者在患者腰骶部脊柱督脉及两侧膀胱经施以推、揉、按、拨、滚等手法，而后对伤侧下肢施以揉、按、滚、拿等手法，重点刺激肾俞、大肠俞、腰俞、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪等穴位。
2.2.1.2 如伴随关节错位者，可酌情选取适宜的扳法，如腰椎旋转复位法，患者面对椅子靠背端坐位，术者坐于病人后方椅凳上，用双足固定病人座椅，然后一手用拇指抵紧腰椎偏歪棘突的患侧，另一手从患侧腋下经胸前握拿对侧肩部，此时，两手协同用力，将腰部适度前屈旋转时，拇指适度用力向健侧顶推患者棘突，可觉指下有位移感或伴有“喀啪”声，示复位成功。双手拇指下上推理两侧骶棘肌和棘上韧带数遍。
2.2.2 针灸操作
2.2.2.1 取穴：阿是穴、肾俞、腰阳关、秩边、环跳、委中。
2.2.2.2 操作方法：患者取俯卧位，所刺腧穴常规消毒，根据所刺部位深浅不同，选用规格为28号，1.5寸华佗牌一次性不绣钢毫针。秩边、环跳、委中直刺，肾俞、腰阳关斜刺，刺入深度0.5-1.5寸，行平补平泻手法，待得气后留针20分钟。
2.2.2.3 注意事项：患者在饥饿、劳累过度、精神紧张时，不宜立即针刺，应在其恢复正常状态再施针。
2.3 疗程
手法配合针刺进行操作，手法每次施术约25分钟，稍息再做针刺，针刺每次施术20分钟，整体操作约45分钟，每日施治1次，5次为1疗程。病情轻者，隔日一次。病情重者,第一个疗程，每日一次，病情缓解后，隔日一次。
3疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》：[2]
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
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好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
3.2 疗效评定结果
本组60例患者中，治疗时间短者1个疗程，长者3个疗程，临床治愈45例，占总病例75％；好转11例，占总病例18.3％；无效4例，占总病例6.7％；总有效率93.3%。
4典型病例
李某，女，41岁，公务员，2018年9月21日初诊；
主诉：腰伴左下肢疼痛、麻木三周；
现病史：患者于三周前因搬抬重物不慎，致使腰及其左下肢疼痛麻木活动受限不能站立行走，夜间加重。后经某医院诊为腰椎间盘突出症，行牵引及理疗，配合卧床休息，症状稍有改善，但尚行动困难。于近日来我院就诊。
检查：腰肌痉挛，左侧腰肌代偿性肥厚明显，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍；
直腿抬高试验阳性；扳颈压胸试验阳性；挺腹试验阳性；
X线检查：腰椎序列向左侧弯，上位生理曲度变直，L3～S1椎体边缘有增生，L3～4、L4～5椎间隙窄。
诊断：腰椎间盘突出症（后外侧型）。
治疗方法：按上法治疗9次，前5次每日1次，后4次隔日1次，每次治疗45分钟，症状消失，腰部活动正常。后连续随访半年未见复发。5讨论
5.1 病因病机
腰椎间盘突出的内因是椎间盘的退行性改变；外因则是急性损伤、慢性劳损，或受寒凉、潮湿的刺激等。其主要病理改变为纤维环破裂、髓核膨出和患椎关节突见关节错位、椎间韧带损伤、椎体旋转、椎间孔的前后径变狭窄，产生脊神经根受压症状。如神经受压长期得不到解除，则可出现损伤处的神经根变性，与周围组织粘连在一起，同时可伴有腰臀部筋肉的代偿性损伤。
祖国医学并没有腰椎间盘突出症的病名记载，但根据此病的临床表现，可将它归于“痹症”的范畴。其发病机制为损伤和风寒、湿瘀等痹阻经络，气血瘀滞不通，经络不畅，不通则痛。在中医医书中也有“气滞腰痛”、“血瘀腰痛”、“寒湿腰痛”以及“闪腰”、“岔气”、“虚劳”等的描述。关于腰椎间盘突出症的病因病机，《诸病源候论·腰脚疼痛候》指出：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷与正气交争，故腰脚痛”[3] 。《普济方·身体门》亦指出：“夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风邪而乘，搏于经络流于筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得伸也”[4]。
5.2 祖国医学治疗机理
腰部与经络联系密切。经络是人体运行气血的通道。是联系人体内外、上下、左右、前后的通路。足太阳膀胱经行于躯干背面。诸经中，足太阳膀胱经“挟脊抵腰中，入循膂”，“其支者从腰中下脊、贯臀”，与腰部关系最为密切。故《灵枢·经脉篇》：“是动则病……脊痛、腰似折”，“项背腰尻腘踹脚皆痛”，《灵枢·刺疟》：“足太阳之疟，令人腰痛”，奇经八脉中与腰部关系最为密切者，当属督脉。督脉行身后正中，《素问·骨空论》所谓“挟脊抵腰中入循膂属肾”，《灵枢·经脉篇》督脉之别“入贯膂”，均揭示了该脉与腰的密切关系，故其病“实则脊强，虚则头重”[7]。由上可知，膀胱经及督脉都与本病的发病机理及其临床表现有着密切的联系，而本病的发病机制则为损伤、风寒、湿瘀等痹阻经络，气血瘀滞不通，经络不畅，不通则痛。
在治疗开始时使用推法，以使患者身心放松，消除患者的紧张情绪。滚法和揉法能行气活血，故凝塞之血脉得已通畅，闭阻之经络得已开通。通则不痛。周语凡曰：“揉法以和之。”可以和气血，可以和筋络。消肿散结、祛瘀止痛、清除肌肉紧张痉挛的作用。适宜采用扳法进行复位，可以有效纠正“骨出缝”，“筋出槽”，对阿是穴进行点按和针刺能够针对疾病具体患处散瘀行气，使气血调和，病痛自除。肾俞为足太阳膀胱经的穴位，是背部的背腧穴，针刺肾俞能够增强肾气，温肾助阳，腰阳关是督脉穴位，针刺该处能够祛寒化湿，舒筋活络，秩边是足太阳膀胱经的穴位，针刺该处可以有效缓解腰骶部以及下肢疼痛，环跳是足少阳、太阳的交会穴，针刺此处有祛风湿，利腰腿的作用，委中是足太阳膀胱经的穴位，“腰背委中求”，故针刺该穴可以治疗腰部疾患。
推拿配合针灸疗法治疗本病的主要原理在于疏通经络，调整和激发督脉及膀胱经之经气，滑利关节，调畅气血。从而达到本病临床治愈的目的。
5.4 注意事项
5.4.1 本病治疗期间，患者应卧硬板床休息，注意腰部保暖。
5.4.2 症状消失后，应卧床休息１到２周，以舒适为度；３周后，开始做“小燕飞式”腰背肌功能锻炼，应注意循序渐进，不要受凉与潮湿。
5.4.3 平时应培养良好的坐姿、睡姿习惯，不宜作时太久，坐姿不可倾斜，睡姿不可半躺半卧等，以防止腰椎生物力学发生改变而影响疗效。
6结语
推拿配合针灸疗法治疗本病起效迅速，立竿见影。二者可以取长补短，起到增效作用。且疗效稳定而持久，无不良反应，免去了药物的毒副作用，经济方便，故值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断标准. 南京：南京大学出版社，1994年1月第一版. 214
[2]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证疗效标准。南京：南京大学出版社，1994年1月第一版. 214
[3] 刘晓峰.诸病源候论.北京:人民军医出版社,2006年3月.67～69
[4] 林菁,余瀛鳌.普济方.北京:科学出版社1998年6月15日.163
[5] 谢华.黄帝内经.北京:中医古籍出版社,2000年10月.45～47
论文作者:姬明亮
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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