醴陵市精神病医院精神科，湖南 醴陵 412200
【摘要】 目的 研究丙戊酸钠结合富马酸喹硫平在双相障碍躁狂病人治疗中的应用。方法 选取了2017年6月～2018年6月在我院治疗的双相障碍躁狂病人50例，其中25例采用单服丙戊酸钠治疗作为对照组，另外25例采用丙戊酸钠结合富马酸喹硫平治疗患者作为实验组，观察患者的治疗效果以及躁狂量表（BRMS）和阳性和阴性量表（PANSS）评分比较，以及不良反应发生率。结果 发现治疗后有效率实验组比对照组要高（P＜0.05），BRMS和PANSS都有所下降且实验组比对照组下降多，差异显著（P＜0.05），不良反应发生率实验组和对照组无统计学意义（P＞0.05）。结论 发现丙戊酸钠结合富马酸喹硫平对双相障碍躁狂病人治疗效果更好，更安全可靠，值得推广。
【关键词】 丙戊酸钠；富马酸喹硫平；双相障碍躁狂病人
双相障碍是临床上常见的精神疾病，会伴有抑郁和躁狂的症状发生，是全球第五大致残性疾病。由于社会竞争愈演愈烈，人们生活上的压力越来越大，且情绪得不到宣泄，致使患者内心始终处于一种悲愤的心情，诱导疾病的发生[1]，且逐步趋于年轻化、数量也逐年增加。现在临床上主要采用药物治疗的方案，如心境稳定药和抗精神病药。但只单服一种药效果不佳，经常会引起反复发作，疗效不明显等特点。因此临床上尝试联合用药的方法来治疗。现研究丙戊酸钠结合富马酸喹硫平在双相障碍躁狂病人治疗中的应用，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料 选择了2017年6月～2018年6月进入我院治疗的50例双相障碍躁狂患者。患者合并症情况：合并慢性胃炎患者15例，合并高血压患者26例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例，同时合并2种以上疾病患者5例。其中单服丙戊酸钠治疗的25例，男性13例，女性12例；年龄24～71岁，平均（45.13±3.43）岁；病程2～7年，平均（4.2±2.1）岁。采用丙戊酸钠结合富马酸喹硫平治疗患者25例，男性15例，女性10例；年龄26～72岁，平均（41.35±4.32）岁；病程3～9年，平均（5.2±3.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》对该病的概念。（2）心、肝、肾等实质性器官无器质性病变。（3）患者签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 单独服用丙戊酸钠治疗：丙戊酸钠缓释片（国药准字H20030537 湖南省湘中制药有限公司）治疗，具体用法：开始根据每日患者体重5～10mg/kg服用，1周后加量至能够控制住病情的剂量；主要量在250mg时分开服用，减少对胃肠的刺激，服用2周。
1.2.2实验组 丙戊酸钠结合富马酸喹硫平治疗：丙戊酸钠缓释片服用同上，同时加服服用富马酸喹硫平片（国药准字H20010117 湖南洞庭药业股份有限公司）治疗一共2个月，具体用法：前4天治疗量分别为50、100、200、300mg，第五天加量到500mg/d，两次/d，饭前或饭后服用[2]。
1.3观察指标 观察治疗有效率。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数*100%。其中治愈代表症状消失有自理能力，显效代表症状大部分消失，有效代表症状部分消失，无效代表症状无改善甚至加重。记录治疗前后BBMS和PANSS评分，以及不良反应发生率，包括：头晕、头痛、嗜睡、直立性低血压。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用()表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 BBMS和PANSS评分 治疗后两组的评分都下降，且实验组比对照组要低，详见表1.
2.2治疗有效率 实验组比对照组治疗有效率高，详见表2.
2.3不良反应发生率 对照组发生消化不良1例、恶心2例、头痛3例、呕吐1例，共7例，不良反应发生率28.0%。实验组发生消化不良0例、恶心3例、头痛1例、呕吐2例，共6例，不良反应发生率24.0%。比较发现，比较无差异，无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
双相障碍是精神科典型的精神疾病，具体病因未明，是由环境、心理、遗传都有关系，相互作用，导致疾病的发生。表现为思维活跃、自我、精力旺盛、失眠以及注意力不集中、性情暴躁等症状，严重影响着患者的生活质量，影响患者的日常生活。经过大量临床研究发现，双相障碍躁狂发作主要与中枢神经系统中5-羟色胺（5-HT）作用降低和多巴胺（DA）功能兴奋有关[3]。喹硫平作为非典型性抗精神病药，在脑内对神经递质起抑制作用，可以阻断DA和5-HT结合受体发挥作用，来抑制患者躁狂的状态。丙戊酸钠则可改善GABA传导，抑制GABA氨基转移酶的活性来降低对GABA的转化，使得GABA在体内滞留以增加GABA水平。降低对Na离子通道的敏感性，加强Ga离子通道的活性[4]，抑制糖原合成激酶3的合成，达到治疗效果。
通过上述研究发现，虽然丙戊酸钠结合富马酸喹硫平对于不良反应发生率无明显的降低，不能改善其发生率，但丙戊酸钠结合富马酸喹硫平治疗可以有效的降低BRMS和PANSS评分比单一用富马酸喹硫平效果要好，治疗有效率大大提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能是联合使用时会促进彼此之间的作用，加强治疗效果，但具体机制尚未查明，需要进一步的实验研究结论。
综上所述，丙戊酸钠结合富马酸喹硫平对双相障碍躁狂病人治疗效果更好，更安全可靠，值得推广。
参考文献
[1]朴美香.富马酸喹硫平联合丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂的疗效观察[J].中国继续医学教育,2017,9(25):94-95.
[2]谢悦喜,林建轩.富马酸喹硫平与丙戊酸钠治疗双相障碍躁狂发作的临床对比研究[J].河南医学研究,2017,26(11):2006-2007.
[3]杨媛,葛红敏,邹宏涛.丙戊酸钠联合喹硫平治疗双相障碍躁狂的疗效[J].继续医学教育,2016,30(09):153-154.
[4]支丽娜.富马酸喹硫平联合丙戊酸钠对双相障碍躁狂的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(08):1160.
论文作者:黄茂香
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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