摘要目的： 通过探讨常规超声对甲状腺滤泡肿瘤的鉴别诊断方式， 旨在为临床科学诊断甲状腺滤泡肿瘤并合理治疗提供理论依据。方法回顾性分析本院就诊并被病理证实的37 例滤泡癌的超声声像图特征，并以同时期内性别、年龄相匹配的74 例病理证实腺瘤患者为对照。结果滤泡癌与腺瘤相比较： 形态不规则(32. 4%比5. 4%)、无细晕(67. 6% 比36. 5%)、边界不清(21. 6% 比1. 4%)、回声低或极低(64. 9%比39. 2%)、有微钙化(40. 5%比13. 5%)、实性(78. 4% 比54. 1%)、并存其他甲状腺病变(56. 8% 比28. 4%)的结节在滤泡癌中更常见(P ＜ 0. 05)。回声均匀性和内部血流状况差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。结论甲状腺滤泡癌和腺瘤在超声声像图特征上具有较多重叠，对形态不规则、无细晕、边界不清、回声低或极低、有微钙化、实性、并存其他甲状腺病变者，应考虑滤泡癌的可能。
关键词： 甲状腺滤泡癌； 甲状腺腺瘤； 超声
引言
甲状腺滤泡肿瘤是甲状腺肿瘤中较为常见的类型，恶性率较低[1]，甲状腺滤泡性肿瘤起源于滤泡上皮组织包括滤泡癌和滤泡型腺瘤用状腺滤泡肿瘤和腺瘤在病理特征上有很大相似之处，临床区分难度大，因此在临床上准确区分和诊断甲状腺滤泡肿瘤有着重要的临床应用价值[2]。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2000 年1 月至2012 年11 月在本院就诊并且病理证实为甲状腺滤泡癌、术前超声资料完整的患者36 例，年龄14 ～ 68 岁，平均(43. 22 ± 16. 57)岁，其中男性8 例、女性28 例； 共37 个结节，结节最大径0. 9 ～ 8. 5 cm，其中1 例患者有2 个滤泡癌结节。对照组为同时期内性别、年龄相匹配、病理证实为甲状腺腺瘤、术前超声资料完整的患者72 例，年龄26 ～ 78 岁，平均( 44. 38 ± 11. 20 ) 岁，其中男性16 例、女性56 例； 共74 个结节，结节最大径0. 5 ～9. 0 cm，其中2 例患者各有2 个腺瘤结节。
1.2 方法
患者术前均由超声医生对甲状腺进行常规超声检查，获得二维及彩色多普勒图像。采用的超声诊断仪包括GE Logic 7、GE Logic 9 及Philips IU 22 等，探头频率为8 ～ 15 MHz。2 名经验丰富的超声医生根据术前超声图像回顾性评估结节的各种超声特征，具体为： 形态： 分为规则和不规则，规则是指椭圆形或圆形，不规则是指除圆形和椭圆形之外的其他形态，如大分叶状、小分叶状和多结节状等。边界： 分为清和不清。晕： 分为无晕、细晕和不规则晕，不规则晕包括粗大晕和不完整晕等。回声： 分为极低回声、低回声、中等回声和高回声。均匀性： 是指结节内部回声是否均匀，分为均匀、较均匀和不均。内部结构：是指结节内囊性成分的多少，分为实性、囊性成分1% ～ 5%、囊性成分6% ～ 50% 以及囊性成分51% ～100%。钙化： 分为无钙化、微钙化和非微钙化，微钙化是指直径≤0. 1 cm 的钙化，非微钙化是指除了微钙化之外的其他钙化，包括弧形钙化、条状钙化和团状钙化等。血流： 对于Philips IU 22 获得的图像，采用Frates 等［9］描述的方法，将血流分为0 型，无血流；1 型，少许内部血流且无周边环状血流； 2 型，周边环状血流但无或少许内部血流； 3 型，周边环状血流及中等内部血流； 4 型，丰富内部血流伴或不伴周边环状血流。
2 结果
滤泡癌的回声、内部结构与腺瘤差异亦具有统计学意义(P ＜0. 05) (表3)。形态不规则、无细晕(包括无晕和不规则晕)、边界不清、回声低或极低、有微钙化、实性的结节在滤泡癌中更常见,形态规则、有细晕、边界清、回声中等或高回声、无钙化、囊实性的结节在腺瘤中更常见。滤泡癌与腺瘤之间回声均匀性以及血流状况差异无统计学意义(P ＞ 0. 05)。
A. 灰阶超声显示结节形态规则，周边见细晕，边界清，为中等回声，内部回声均，无钙化和囊性变； B. 彩色多普勒超声显示结节内部少许血流
图2 甲状腺腺瘤超声声像图
3 讨论
本研究滤泡癌合并钙化的比例(40. 5%) 高于腺瘤(13. 5%)，尤其是合并微钙化(32% 比7%)，这可能与滤泡癌的生长特点有关。综上，滤泡癌和腺瘤的声像图有许多重叠之处，但有些特征有助于区分两者。对于超声检查或穿刺活检怀疑滤泡肿瘤的结节，如果形态不规则、无细晕、边界不清、回声低或极低、有微钙化、实性，该结节为滤泡癌的可能性较大，应鼓励患者接受手术切除。
参考文献
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论文作者:吴朝盛
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
标签：腺瘤论文; 甲状腺论文; 回声论文; 超声论文; 不规则论文; 肿瘤论文; 是指论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;