【摘要】女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢及预防策略与男性有所不同。高血压、糖尿病和血脂异常是男性和女性传统心血管疾病的危险因素。这些危险因素的发生率和预后有明显的差异。因此，预防和治疗女性心血管疾病越来越受到人们的广泛关注。研究发现，严格控制心血管危险因素，尤其是多因素干预，能有效地预防和延缓心脏等靶器官的损害。
【关键词】老年心血管疾病；心脏结构；功能；影响因素；性别差异
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0025-02
【Abstract】The pathophysiological characteristics, clinical manifestations, disease diagnosis, drug metabolism and prevention strategies of female cardiovascular diseases are different from those of men. Hypertension, diabetes and dyslipidemia are risk factors for traditional cardiovascular diseases in men and women. The incidence and prognosis of these risk factors are significantly different. Therefore, the prevention and treatment of female cardiovascular disease is attracting more and more attention. The study found that strict control of cardiovascular risk factors, especially multi factor intervention, can effectively prevent and delay the damage of target organs such as the heart.
【Key words】Cardiovascular disease in the elderly; Cardiac structure; Function; Influencing factors; Gender differences
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2017年6月到2017年12月沙坪坝区陈家桥医院住院的老年心血管疾病患者203例，年龄65～85岁，男性组111例，平均年龄(77.64±6.23)岁，女性组92例，平均年龄(75.68±5.11)岁。（1）诊断标准：①2型糖尿病患者符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013版)[4]的糖尿病诊断标准；②高血压患者符合2010年《中国高血压防治指南》[5]的高血压诊断标准。（2）排除标准：①根据《2012ESC急慢性心力衰竭诊治指南》[6]标准，排除症状性心力衰竭和左室射血分数(LVEF)＜50%患者；②严重室性心律失常和心房颤动患者；③先天性心脏病或风湿性心脏病患者；④严重肾衰竭患者，估算肾小球滤过率(eGFR)＜55ml·min-1·1.73m-2(根据MDRD公式)；⑤陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗后及安置永久心脏起搏器患者；⑥恶性肿瘤患者。
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1.2 方法
1.2.1一般资料 记录患者的年龄、性别、身高、体重、既往史、用药史、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；计算体重指数(BMI)。
1.2.2实验室检查 应用日立7100全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素(Cys)C、同型半胱氨酸(Hcy)、游离脂肪酸(FFAs)；利用MDRD公式计算eGFR；采用电化学发光免疫法测定B型利钠肽(BNP)。
1.2.3超声心动图检查 采用PHILIPSiE33彩色多普勒超声显像仪，探头型号：S5-1，频率2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位，采用经胸左心室长轴切面，测量左室舒末内径(LVEDd)，左室收缩末期容积(LVESV)，左室舒张末期容积(LVEDV)，左心室后壁厚度(LVP-Wd)，室间隔厚度(IVST)及LVEF。使用脉冲式多普勒，于心尖四腔切面二尖瓣瓣尖水平检测左室舒张早期二尖瓣流速峰值(E)、左室舒张晚期二尖瓣流速峰值(A)，并计算E/A。根据Devereux公式计算左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0软件行t及χ2检验；多因素分析采用多元逐步回归方程。
2.结果
2.1 男性和女性组基础疾病和临床用药情况比较
男性组高血压和糖尿病的患病比例明显高于女性组(P＜0.05)，在用药方面，男性组应用钙通道阻滞剂(CCB)和β受体阻滞剂(β-B)比例明显高于女性组(P＜0.05)。两组血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)无显著差异(P＞0.05)。女性组冠心病患病比例明显高于男性组(P＜0.05)。
2.2 男性和女性组一般体格检查及实验室检查指标
比较女性组SBP水平明显高于男性组(P=0.01)，实验室检查女性组TC和HDL-C水平明显高于男性组(P＜0.05)，而男性组年龄、Scr、CysC及Hcy水平明显高于女性组(P＜0.05)。
2.3 男性和女性组左室结构及心功能指标比较
男性组IVST、LVEDV和LVESV显著大于女性组(P＜0.05)；而LVPWd、LVMI、LVEF和E/A在男性和女性组间没有显著差异(P＞0.05)。
3.讨论
随着年龄的增长，心脏的结构和功能将发生变化，主要表现在：心脏增大、室间隔增厚、舒张功能减弱、E/A进一步下降。高血压、糖尿病等心血管危险因素在老年患者心脏结构和功能的改变中起重要作用。使用。
高血压、糖尿病和血脂异常是心血管疾病的常见危险因素，但在发病率和预后上存在显著的性别差异。国内外研究表明，老年人高血压、糖尿病和血脂异常的患病率高于男性。研究发现，男性高血压组和糖尿病组的比例明显高于女性组，其原因可能与男性和女性的年龄差异有关。2010年中国居民调查显示，在50岁前TC和TG水平男性高于女性，50岁以后女性高于男性。结果表明，女性TC水平显著高于男性，TG水平无统计学意义。研究发现，血压水平也存在性别差异。绝经后妇女的SBP水平高于男性，这是由于绝经后妇女血压升高的年龄显著大于男性。本研究中，高血压患者接受降压药物治疗，但女性组SBP水平仍明显高于男性组。此外，国外研究发现，左心室大小和刚度对左心室功能的影响与其他心血管疾病无关。本研究也发现男性患者LVEDV、LVESV，还有LVPWd都大于女性患者，这与国外的另一项研究结果基本一致。
4.结论
左室舒张功能的影响因素也存在性别差异。女性左室舒张功能与高血压呈正相关。国外研究表明高血压是心脏舒张功能障碍最重要的危险因素。这与本研究的结果是一致的。最近的研究在马里亚纳等。也证实了高血压。压力是女性左心室舒张功能不全的独立危险因素。绝经后妇女由于高血压而更容易出现向心性左心室肥厚，从而导致左室顺应性下降和左室舒张功能不全。而本研究发现男性左室舒张功能与eGFR正相关，Masugata 等研究发现在心血管病人群中eGFR是左室肥厚和左室舒张功能下降的预测因子。
【参考文献】
[1]杨庭树.老年心血管病研究进展[J].中华保健医学杂志,2017,19(06):463-466.
[2]李春芳.老年心血管病患者出院后体力活动及影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(33):41-42.
论文作者:唐孝琴
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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