（成都市天府新区人民医院 四川 成都 610213）
【摘要】目的：分析斯康杜尼与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性。方法：将2016年3月-2016年9月进入我院的牙体牙髓病患者55例采用随机数字表法分为实验组和对照组，对照组使用利多卡因，实验组使用斯康杜尼，比较两组效果及安全性。结果：实验组总有效率21例（91.30%）明显高于对照组14例（63.64%），实验组不良反应总发生2例（8.70%）明显低于对照组7例（31.82%），差异显著具有统计学有意义（P＜0.05）。结论：斯康杜尼在牙体牙髓病麻醉治疗中效果及安全性明显，值得临床推广。
【关键词】斯康杜尼与利多卡因；牙体牙髓病麻醉治疗；效果及安全性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0139-02
Comparison of the efficacy and safety of Scandonavir and lidocaine in dental pulp disease anesthesia
【Abstract】Objective To analyze the efficacy and safety of Scandonian and lidocaine in dental pulpitis anesthesia.Methods Fifty-five patients were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with lidocaine, and the experimental group was treated with Scandoni, Comparison of two groups of effects and safety.Results The total effective rate in the experimental group was 91 cases (91.30%) was significantly higher than that in the control group (63.64%). There were 2 cases (4.34%) of the adverse reactions in the experimental group, which were significantly lower than those in the control group (31.82%), Statistically significant (P<0.05).Conclusion Scandonian in the dental pulp disease anesthesia treatment and safety and efficacy, worthy of clinical promotion.
【Key words】Scarborough and lidocaine; Dental pulp disease anesthesia treatment;Efficacy and safety
微生物感染细菌是牙体牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是链球菌、放线菌等。细菌感染的主要途径包括经牙体缺损处感染、经牙周感染以及血源感染[1]。化学刺激、物理刺激和创伤都可能引发牙髓病。临床中针对牙体牙髓病的治疗，主要是采用去髓术治疗，但是由于牙髓组织中分布有大量的神经纤维，受到刺激就容易给患者带来剧烈的疼痛刺激，给患者的身心带来严重影响。为了保证牙体牙髓病患者在治疗过程中的顺利，本文采用斯康杜尼与利多卡因的对比分析，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集分析2016年3月-2016年9月进入我院的牙体牙髓病患者55例作为研究对象，纳入标准：患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常；②疼痛感觉障碍；③对本次用药过敏者。55例研究对象采用随机数字表法分为实验组和对照组，实验组23例，男性11例，女性12例，年龄在15～68岁之间，平均年龄（50.01±5.09）岁，患牙34颗。对照组22例，男性13例，女性9例，年龄在16～71岁之间，平均年龄（49.82±5.12）岁，患牙36颗。两组研究对象在年龄、性别、患牙颗数等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用2%盐酸利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，20ml:0.4g，国药准字H21021148）局部浸润麻醉，将5ml一次性注射器在患者的患牙唇颊侧根尖区粘膜下进行注射。
实验组使用斯康杜尼（辰欣药业股份有限公司，20ml:0.4g，国药准字H20110062）局部浸润麻醉，使用专用注射器常规在患者的患牙唇颊侧根尖区粘膜下进行注射，单根牙麻醉用量0.6～0.8ml，多根牙麻醉用量1.4～1.6ml。
1.3 观察指标
完全麻醉：整个治疗过程患者无任何疼痛感；良好麻醉：整个治疗过程患者出现轻微疼痛或不适，但能可耐受手术；有效麻醉：整个治疗过程患者疼痛明显，但可忍受至治疗结束；无效麻醉：治疗过程患者疼痛难忍，治疗无法继续。总有效率=（完全麻醉＋良好麻醉）/例数×100%。
对比两组不良反应，头痛、头晕、恶心呕吐、心律失常。
1.4 统计学分析
应用SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组麻醉效果
实验组总有效率21例（91.30%）明显高于对照组14例（63.64%），差异显著具有统计学有意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
近些年因饮食问题、生活方式导致牙体牙髓病逐年升高。牙体牙髓病的疼痛程度会随着时间的发展从发作间接性变成连续性，强烈的疼痛感让患者的正常生活受到影响，而且也严重影响到患者的身心健康。临床中针对牙体牙髓病都是采用去髓术治疗，但是治疗过程中强烈的疼痛感给患者顺利治疗带来影响。为了确保患者能够顺利完成治疗，麻醉效果的发挥十分重要。口腔科的无痛麻醉是针对神经讯号传递的性质，让牙体牙髓病患者能够最大程度减少疾病带来的疼痛。利用局部麻醉促进患者在治疗过程中身心放松，从而达到良好的医患合作效果。
在本次研究中，采用了斯康杜尼和利多卡因麻醉效果对比的方式。利多卡因作为一种酰胺类局麻药，麻醉维持时间比较短，静注后立即起效（约45～90秒）,持续10～20分钟。针对治疗时间比较长的牙体牙髓病患者可能临床效果不佳。在本次研究中，实验组总有效率21例（91.30%）明显高于对照组14例（63.64%），差异显著具有统计学有意义（P＜0.05）。针对治疗时间较长的患者，需要选择更加合适的麻醉药物，不仅要有良好的维持时间，还需要有良好的镇痛效果和安全性。斯康杜尼通用名为盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，主要成分是盐酸甲哌卡因和肾上腺素。斯康杜尼作为一种新型的氨基类局部麻醉剂，主要作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。其包装采用了国际上通用的卡局式包装和专用注射器，卡局式包装的优势在于其能够将麻醉药物充填在真空无菌的高精度玻璃管中，使用过程中不会与空气接触，从而有效避免了与空气中病菌接触，也就不存在氧化问题，从而确保了麻醉效果。采用的一次性针头在很大程度上避免了穿刺的疼痛，减少患者在注射过程中的疼痛感。
斯康杜尼还可以用于感觉及运动神经纤维，达到一定浓度能够降低钠离子、钾离子对神经细胞膜的透过能力，从而有效阻断神经冲动的传导。分析斯康杜尼的PH值，7.6的PH值更加容易在人体内降解，有效浓度接近组织液，起效快，还能够穿透神经细胞产生去极化。对比斯康杜尼与利多卡因的较低酸性强度，发现斯康杜尼的较低酸性强度比利多卡伊低，由于较低酸性强度的局麻药会对牙髓病的麻醉更加有效，因此斯康杜尼的麻醉效果要优于利多卡因。对比两种麻醉药物的化学结构，可以发现两种麻醉药化学结构相似，但是斯康杜尼的杂环结构提高了其脂溶性，因此斯康杜尼的显效速度比利多卡因更快。对比两种麻醉药物的安全性，利多卡因因渗透力差，局部浸润麻醉时效果不理想，在麻醉过程中导致患者容易出现不同程度的疼痛和不适，还可能出现不良反应。另外，在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，以确保麻醉时间和效果，并在一定程度上减小了用量。斯康杜尼中肾上腺素的总量小，但是局部药物浓度相对浓度高，有效延长了其药效时间。肾上腺素的加入还能够减少拔牙创面的出血，能够有效保证视野清晰，而对照组在拔牙过程中因术野不清需局部喷洒盐酸肾上腺素注射液减少术中出血，容易引发感染。有相关毒理研究显示，盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5～10μg/ml，与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小[2]。这一点说明斯康杜尼的安全性要优于利多卡因，在本次研究中， 实验组不良反应总发生2例（8.70%）明显低于对照组7例（31.82%），差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。斯康杜尼的起效时间也要快于利多卡因，盐酸甲哌卡因在注射2～4分钟后开始见效。有相关研究显示，针对下颌磨牙牙槽骨板较厚，骨质致密，药物不容易穿透，因此局部浸润法不太适合下颌后牙的麻醉[3]。
斯康杜尼采用金属针管，内径小针头细，因此麻药在注入患者组织时产生的压强更大，对组织的渗透性强，因此可以达到满意的麻醉效果。斯康杜尼良好的穿透力，采用粘膜下浸润麻醉就可以完成治疗，起效时间短，麻醉力强，持续时间长。
综上所述，斯康杜尼在牙体牙髓病麻醉治疗中效果明显，能够获得良好的麻醉效果，安全性明显，不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]孔洁.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].中外医学研究,2016,53(05):23-24.
[2]王维明,魏铁钢.碧兰麻与利多卡因在牙体牙髓病麻醉治疗中的效果及安全性比较[J].中国社区医师,2015,34(20):55+58.
[3]李亚欣.斯康杜尼与利多卡因在口腔麻醉中的应用比较[J].天津医科大学学报,2006,11(04):572-574.
论文作者:周圆
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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