伍文峰 姚侃
(湖北省大悟县人民医院眼科 湖北 孝感 432800)
【摘要】 翼状胬肉是眼科常见病，在胬肉向角膜生长的过程中，由于牵扯产生散光，或因胬肉生长遮蔽瞳孔，可不同程度地影响视力，此外由于充血肥厚的胬肉组织位于睑裂部，还影响患者的美容及身心健康。手术是主要的治疗方法，但传统的手术方法复发率高达30％～69％。
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【关键词】 翼状胬肉；结膜转位术；巩膜暴露术
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0072-01
作者自2008年10月～2015年2月，共收治翼状胬肉患者287例，316只眼，采用显微镜下翼状胬肉切除联合结膜瓣转位术加巩膜暴露术，疗效满意，现报告如下：
1.临床资料
本组287例，316只眼；男149例，女167例；年龄40～75岁，平均58岁。相对静止期219只眼，进行期97只眼，其中复发性翼状胬肉29只眼，翼状胬肉头部均不同程度侵入角膜，达瞳孔区内25只眼 。
2.手术方法
清洁结膜囊后采用表麻加局部浸润麻醉，在手术显微镜下操作。用小刀沿胬肉头部前外缘0.5的透明结膜区开始分离，深达前弹力层至角膜缘。将胬肉与巩膜及体部的球结膜钝性分离开。剪除胬肉头，体部及肥大增生的结膜下组织至根部(防止内直肌的损伤)和少量变性结膜，烧灼止血，暴露光滑巩膜。用10-0丝线将上、下方结膜直接转位相对缝合1～2针，形成类三角形巩膜暴露区。
术后处理：氧氟沙星眼膏包眼，待角膜创面修复后点碘必殊眼水点眼4次/天，并每周递减一次，共一月，期间注意眼压情况。每天换药，5～7天拆线。
3.结果
316眼中显效274眼，有效27眼，复发15眼，总有效率95％有效降低了翼状胬肉术后复发率。术后随访3～18个月，观察眼表的情况。角膜上皮修复，结膜平滑，除病史较长，基质层稍浑浊外，其它结膜恢复透明，光滑。
4.讨论
翼状胬肉是一种常见病，多发病，病理组织学检查：胬肉组织的结膜上皮增厚或变薄，球结膜上皮下胶原纤维变性的纤维血管组织增生，并侵袭结膜上皮、前弹力层甚至基质层，有不同程度的刺激症状，并影响美观甚至视力[1]。该病多以手术治疗为主，但复发率也高。术者用此法有效降低了，复发率体会有三点：(1)手术需在显微镜下进行。要尽可能彻底切除病变组织必要时可扩大手术范围[2]。(2)球结膜转位可减小创面加快愈合，关键可起到阻拦结膜下组织过度增生的作用(胬肉的复发率与鳞状上皮增生有关)[3]。(3)术后换药和用药很关键。
笔者认为此法操作简单，安全，可靠，适合于基层医院应用与推广。
【参考文献】
[1] 杜振亚，姜德咏，聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].中华眼科杂志，2012，12(01)：391-392.
[2] Hino T，Sotozono C，Inatomi T.Indications and surgical outcomes of amniotic membrane transplantation[J].Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2012，(04):374-378.
[3] 李颖，张林.翼状胬肉术前泪膜稳定性与术后复发相关性临床观察[J].国际眼科杂志，2006，(06):1444-1445.
论文作者:伍文峰,姚侃
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：结膜论文; 巩膜论文; 角膜论文; 术后论文; 只眼论文; 手术论文; 组织论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;