1开封市中心医院 神经内科 475000
2.黑龙江省电力医院 神经内科 150030
【摘要】目的：分析急性脑梗死超早期静脉溶栓配合血管内治疗的临床疗效。方法：选择2010年1月至2015年1月收治的急性脑梗死患者,静脉溶栓组，好转23例,再通治疗后残存严重狭窄（狭窄率大于70%）的急性脑梗死患者27例，采用血管内支架成形术治疗（血管内治疗组）。通过NIHSS评分、Rankin量表评价两组患者的预后情况。结果：在NIHSS评分、mRs评分方面血管内治疗组均优于静脉溶栓组，且差异具有统计学意义，P<0.05.结论：急性脑梗死超早期采用静脉溶栓配合血管内治疗对患者预后有积极作用，具有临床指导意义。
【关键词】急性脑梗死；超早期；静脉溶栓；血管内治疗；
【中图分类号】 R741.05
Super early intravenous thrombolysis of acute cerebral infarction with
endovascular treatment clinical curative effect analysis
JIA Yong-lin 1 YIN Shi-qi2 ZHANG Bao-hua 1 FU-Zhi-xin1
1.Neurology department Kaifeng city central hospital Henan 475000 China
2.Neurology department Electric Power Hospital Heilongjiang 150030 China
【 Abstract 】 objective: to analysis in super early intravenous thrombolysis with acute cerebral infarction clinical curative effect of endovascular treatment.Methods: between January 2010 and January 2015 patients with acute cerebral infarction, improvement in 23 cases (intravenous thrombolysis group), recanalization after treatment residual severe stenosis (stenosis rate greater than 70%) of 27 patients with acute cerebral infarction were treated with endovascular stent angioplasty (endovascular treatment group).Assess residual vascular stenosis rate through the NIHSS score, Rankin scale evaluation of two groups of patients' prognosis.Results: the NIHSS score, mRs scores for endovascular treatment group were better than intravenous thrombolysis group, and the difference is statistically significant, P < 0.05. Conclusion: super early intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction with produce positive effects on prognosis of patients with endovascular treatment, and have clinical significance.
【 Key words 】 acute cerebral infarction;Super early;Intravenous thrombolysis.Endovascular treatment;
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化性血栓形成和栓塞[1]。静脉溶栓是唯一具有循证医学证据的治疗方式，但是高并发症发生率和时间窗对大部分患者的治疗机会造成了一定制约[2]。本研究主要分析了急性脑梗死超早期静脉溶栓对比静脉溶栓结合血管内治疗的临床疗效，具体情况现做如下分析。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择神经内科2010年1月至2015年1月收治急性脑梗死患者50例，全部患者均符合脑血管病防治指南的诊断标准[3】，静脉溶栓组和血管内治疗组，两组患者在性别、年龄的平均水平、溶栓时间等一般资料上无统计学差异，基线平稳，P>0.05.
纳入标准：年龄18-80岁；NIHSS评分为8-25分，持续时间超过1小时；急诊头部CT检查结果显示不存在责任低密度病灶和脑出血；DSA检查结果表明闭塞血管具有血管内支架置入的条件和狭窄近端血管具有支架输送系统通过的条件；凝血功能和血小板没有发生异常；前循环溶栓时间窗不超过4.5小时，基底动脉闭塞溶栓时间窗不超过8小时；。
排除标准：昏迷时间≥4小时（排除后循环）；NIHSS评分大于30分；急诊头部CT检查结果显示存在责任低密度病灶；3个月内存在颅脑外伤史或者手术史；既往有脑肿瘤、脑出血、颅内存在动静脉畸形或者动脉瘤、蛛网膜下腔出血；重要脏器功能衰竭或者局部全身出血倾向。
1.2 方法
1.2.1静脉溶栓治疗组
纳入研究人员行rt-PA 0.9mg/kg静点，其中10%在1min静推，余液静点一小时，用药期间进行一级护理、心电、血压、血血氧监护、会阴护理。溶栓后24小时后给予抗血小板聚集药物（阿司匹林，氯比格雷），降脂（立普妥）改善循环药物（疏血通）、营养神经药物、清除自由基药物（依达拉奉）治疗。
1.2.2静脉溶栓配合血管内治疗组
1.2.2.1血管内治疗方法：
血管内支架成形术：在狭窄血管远端置入微导丝，采用合理的球囊扩张狭窄血管，置入支架，术后观察一段时间，造影复查，对血管再通情况进行确认。术中应加强监测，常规给予心电图、血压监护和指脉氧监测；术后进行头部CT复查。24小时后给予抗血小板，降脂治疗。
1.2.2.2静脉溶栓治疗同静脉溶栓组
两组治疗后均给予双抗，（阿司匹林，氯比格雷）3个月，后给予氯吡格雷或阿司匹林口服，对患者进行为期3个月随访。
1.3结局指标
1.3.1即刻再通情况
1.3.2NIHSS评分
1.3.3mRS评分
1.4统计学分析
本次试验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗即刻血管再通情况分析
溶栓后，27例患者的血管再通，残余狭窄为75%-90%；3例大脑中动脉病变患者溶栓后10分钟再次闭塞，置入球囊扩张后支架后，血管再通，残余狭窄率小于20%。
2.2NIHSS评分比较
3 讨论
急性缺血性卒中治疗中，静脉使用rt-PA，在大血管闭塞及心源性栓塞所致卒中，血管再通率较低。而早期溶栓治疗联合介入治疗则是一种有效的治疗方式，临床中也有相关的研究报道[4]。
本研究结果显示缺血性卒中急性脑梗死病人静脉溶栓为有效治疗方法，部分病人获益，对溶栓失败病人早期联合血管内介入治疗，再通效果好，且短期预后随访各项评分均较好。
综上所述，急性脑梗死超早期静脉溶栓配合血管内治疗具有比较显著的临床疗效，而且安全可靠，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]马瑞,张晓惠,徐亚辉.超选择性动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效分析[J].中国老年学杂志,2012,05:919-920.
[2]刘玲玉,陈斌,吕志华,张清安.超早期动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2011,04:250-253.
[3]李东升,杨新星,焦力群,陈跃鸿.动脉溶栓联合血管内支架置入术治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国实用医药,2015,09:10-12.
[4]张兆,张千,李先锋.超选择性动脉溶栓和静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的临床研究[J].内科,2014,04:383-385+397.
论文作者:贾永林1,, 尹世琦2,张保华1, 付志新1
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：血管论文; 溶栓论文; 静脉论文; 脑梗死论文; 患者论文; 支架论文; 动脉论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;