郭小芳 陈伟 刘颖 （ 河南省疾病预防控制中心信息科 河南 郑州 450016）
【摘要】 目的 了解濮阳市手足口病例发病与就诊情况。方法 对濮阳市采用分层随机抽样的原则抽取1县1区,对所抽取的县区2015年3月23日～4月13日网络直报病例完全随机抽取病例106例进行调查。结果 共调查106例，华龙区22例、台前县84例；轻症105例、重症1例。发病年龄以0～2岁为多，病程为6d，病例以仅出疹为主，部分出现发热，发热和出疹关系主要为先发热后出疹，发病后一般于当日或隔日就诊，轻症主要有1次就诊经历，重症有2次及以上就诊经历。结论 以轻症、仅出疹为主，低年龄儿童易发病；加强对基层医疗机构医护人员手足口病诊断及治疗的培训，是手足口病防治的关键。
【关键词】 手足口病；发病；就诊
Abstract ：Objective To understand the morbidity and clinical status of hand-foot-mouth disease (HFMD)in Puyang City. Methods Select a county and a district in Puyang City on the stratified random sampling and choice 106 cases from the cases of the city of the network reporting system during april 13 to 23 march 2009 according to random sampling technology ,then a retrospective analysis to the cases. Results 106 children with HFMD were selected , contained 105 general cases and 1 severe cases. Most of the HFMD children were 0～2 years old and course of disease was 6 days. The chief symptom was skin rash , some cases had fever symptom, the chief relation on fever and rash symptom of the cases was rash following fever; Most of the cases went to see a doctor in the first or second day after morbidity , most general cases went to see a doctor only once ,but most severe cases had two times or more. Conclusion The chief type is the general HFMD, the children under 2 years old is more infected and illed; Strengthen primary health care medical diagnosis and treatment of hand, foot and mouth disease training is the key to prevention and treatment of hand, foot and mouth disease.
Keywords： Hand-foot-mouth disease; Morbidity; Clinical Status
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
截止2015年4月13日，濮阳市本年报告手足口病2173例，发病率为60.67/10万，居河南省第4位，以轻症病例为主。为尽快了解濮阳市手足口病的发病及就诊情况，及时采取有效地控制措施，降低手足口病的发病率，现对濮阳市报告的手足口病例进行了抽样调查，报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例来源 2015年3月23日～2015年4月13日濮阳市通过《中国疾病预防控制信息系统》报告的手足口病病例。
1.2 调查内容 患者一般情况、既往史与疫苗接种情况、临床表现、就诊及用药情况。
1.3 抽样与调查方法 在濮阳市2015年3月23日～4月13日网络直报病例中，采用整群随机抽样的原则抽取华龙区和台前县，在华龙区和台前县随机抽取病例106例，其中华龙区22例，台前县84例。信息收集采取查阅病案、电话调查、入户调查三种途径完成。
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1.4 资料整理与分析 对调查获取的资料进行编码，赋值，采用Epiinfo建库，双人双机录入核对，采用Spss进行数据的统计分析。
2 结果
2.1 基本情况 共调查106例手足口病病例，其中轻症105例（痊愈104例，未愈1例）、重症1例（已痊愈）。临床诊断102例，实验室诊断4例（EV711例、其他肠道病毒3例）。
农村病例88例，城区16例，城乡结合部2例，均为常住人口。男性71例，女性35例，男:女为2.03:1。以散居儿童最多（87例，占总数的82.08%），其次为幼托儿童；调查病例主要集中在5岁以下婴幼儿，尤以1～2岁组最多，占调查总数的72.22%。
调查患儿中无一例既往曾患手足口病，未发现因疫苗接种引起本病的病例。15例发病前一个月患过感冒（11例，占73.33%）、腹泻、过敏等疾病。
2.2 临床表现
2.2.1 发热情况 24.53%的病例（26例）出现了发热症状，体温中位数为38℃，最高达39℃，服药后1～2d体温恢复正常。
2.2.2 出疹情况 所有病例均有出疹症状，手部（91例，占出疹总数的85.98%）出疹最多，手、足、口三部均出疹占28.57%（30例），口部以溃疡为主，少数病例臀部和其他部位（为背、前胸、膝盖等）出现疹子，以丘疹为主。
2.2.3 其他症状 调查的106例病例中，18例除发热、出疹以外，还出现了呼吸系统症状（流涕、咳嗽、咽痛等）、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐）、神经系统以及循环系统症状。
2.2.4 病程 2～19d，主要集中在第3～7d，中位数为6d，7d病程的占总数的24.75%。
2.3 就诊及诊断情况 所有调查病例中就诊1次的93例（占调查总数的86.11%）,2次的12例，3次的1例（为重症病例）。
89.62%（95例）的病人在发病后1～2内天便就诊，最长有1例发病后8天就诊。102例首诊即明确诊断为手足口病（含1例重症），主要为县区级医院诊断（43例，占明确诊断的42.16%），其次为乡级（36例）、市级（19例）；少数病例被诊断为感冒和口腔溃疡（4例，为乡级、村级诊断）。
13例就诊2次，主要在发病后1～2内再就诊，其中当天就诊两次的5例，隔日再就诊的6例。主要仍为县区级医院诊断（7例），其次是市级医院（4例）；1例诊断为感冒（为县医院诊断）。
1例就诊3次，第2、3次就诊为隔日再就诊。由原来的感冒更正诊断为手足口重症病例，为市级诊断。
3 讨论
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，为自限性疾病，一般无需治疗可自愈，病程一般3～7天，世界大部分地区均有此病流行的报道。本次调查的病例以轻症为主，主要集中在5岁以下婴幼儿，尤以1～2岁组最多，调查结果与一些学者研究发现一致[1]。该病呈周期性流行，其原因可能是由于每隔一段时间未获得免疫儿童数量累计所致。有学者做病原学及病毒中和抗体检测显示[2-4]：患儿随着年龄的不断增长，体内产生抗体的数量在逐步增加，0～1岁抗体为0，≥10岁可达100％。所以，低年龄儿童最易患此病。
本次调查的病例以出疹症状为主，大多有口腔炎（好发于舌和上颚，主要为红色溃疡性疱疹），同时伴有手足部斑丘疹，疹子类型发展迅速，很快转为疱疹。发病时少有发热（仅占25%），若出现发热，一般为38℃左右，且为先发热后出疹。
本次调查的1例重症病例情况提示重症病例早期出疹症状常不明显，早期常因误诊而延误病情，在短时间内会引起脑部、肺部等严重疾病并发症。
发病后一般于当日或隔日就诊，轻症病例主要有1次就诊经历，重症有2次及以上就诊经历。通过调查发现：除县级医院外，手足口病的初次就诊和治疗主要在乡级或社区服务中心，而重症病例的诊断和治疗主要在市级医院。由于手足口病主要为轻症，因此，加强对基层医疗机构医护人员的培训至关重要，是手足口病防治的关键。
本次调查城区病例采用电话调查，农村病例采用入户调查方式，因调查内容多，电话调查的城区不如农村调查的准确全面，且不能现场观察城区病例的家庭及周围环境卫生状况，以及患儿的卫生习惯等情况，对本次的分析报告产生一定的影响。
参考文献
[1] I wai M,Masaki A,Hasegawa S,et al.Genetic Changes of Coxsackievirus A16 and Enterovirus 71 Isolated from Hand,Foot,and Mouth Disease Patients in Toyama,Japan between 1981 and 2013[J].Jpn J Infect Dis,2009,62(4):254-259.
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[3] 周世力,李琳琳,何雅青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查[J].热带医学杂志,20127(1):66-67.
[4] 田波,段海生,荣一兵.肠道病毒71型分子流行病学研究进展[J].中国病毒学,2014,19(4):426-429.
收稿日期：2015-11-09
论文作者:郭小芳 陈伟 刘颖
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：病例论文; 手足论文; 濮阳市论文; 台前县论文; 情况论文; 重症论文; 症状论文; 《健康文摘》2015年11期论文;