湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院 442716
摘要：目的 总结锁骨骨折患者的内固定术后护理方法及体会。
方法 对我院收治的60例锁骨骨折内固定手术治疗且均成功，术后进行心理护理、一般护理、饮食护理、保持正确体位、积极预防并发症，并且科学的指导患者术后进行肢体功能锻炼。结论 在锁骨骨折内固定的手术后给予优质、有效护理措施，可使手术效果更好，也减轻了病患痛苦，促进了骨折的愈合，加快患肢的功能恢复，同时住院时间也缩短很多，对护理情况都很满意。
关键词：锁骨骨折；术后护理；体会
锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，在临床中比较常见，是常见的创伤性骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在儿童及青壮年。多为横形及短斜形骨折，锁骨骨折最多发生在锁骨中外1／3交界处中段。主要是上肢或肩部的间接或直接暴力造成锁骨骨折。如明显移位、手法闭合复位难以达到解剖对位，而且极易畸形愈合影响美观。为使患者早日康复，除给予及时合理的治疗外，加强术后护理也很重要。2013年1月～2015年12月我院收治的60例锁骨骨折内固定手术患者进行回顾性分析，经过积极治疗及正确护理，效果良好，均满意出院。现报道如下：
1.资料与方法
我院2013年1月～2015年12月收治的的60例锁骨骨折内固定手术患者，男35例，女25例；年龄8～65岁之间，平均年龄为28.5岁。采用钢板内固定36例、髓内针内固定18例、张力帯内固定6例，且手术均成功，出院前，复查Ｘ线片提示骨折对位对线好、无畸形及并发症，肩关节功能均恢复良好。
2 术后护理
2.1 心理护理
心理护理贯穿患者的治疗及术前术后护理的整个过程当中，心理护理可以直接影响到患者肢体功能的康复。锁骨骨折后，患者常因伤势突发担心肩胸部畸形，影响美观和功能，会有焦虑、烦躁心理。护理人员要主动和患者多交流沟通，告知患者锁骨骨折治疗效果较好，以消除患者心理障碍。同时护理人员也可以向患者锁骨骨折治疗成功的病例，使患者在全面了解手术的基础上，消除患者的紧张和恐惧心理，打消其顾虑，使患者树立战胜病痛的信心，从而能够积极配合治疗及护理。
2.2 一般护理
患者术后回病房，护士应将患者安置在安静、整洁的病房，密切监测生命体征变化，观察并记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，定时测量体温，仔细观察切口是否渗血，推断伤口有无活动性出血，较多时及时报告医生给予处理。外固定的松紧度，敷料的松紧度，肿胀及术后是否有引流装置等情况，同时观察患侧上肢皮肤颜色，温度感觉，有无疼痛等，遵医嘱给予预防炎症、止痛、对症治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素，随着麻醉药物的逐渐衰退，切口疼痛感加强，必要时可适当应用止痛剂，达到减轻疼痛、尽可能舒适的目的，用药后要注意观察的疗效以及不良反应。
2.3 饮食护理
患者因为结构损伤等因素，必须加加强饮食护理宜进营养丰富、高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食的饮食，防止便秘的发生。患者在手术后6小时内禁食禁水；当患者麻醉作用消失，意识清醒后方可进食，应以易消化、清淡的食物为主，但不要进食奶类、豆类等过甜的食物，以免会引起胀气；术后24小时，患者可以适当进食高维生素、高蛋白的食物，可以适当多吃一些西红柿、青菜萝卜等维生素Ｃ含量丰富的蔬菜，可以促进伤口愈合，但不要进食油炸和刺激性食物；患者出现食欲不振，出现便秘的情况时，宜多食含纤维素多的蔬菜，同时多饮水，教会患者做腹部按摩，缓解便秘的发生。
2.4 体位护理
宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动，患侧上肢用前臂吊带悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸、外展，有利于保持良好的复位。同时在患侧胸壁侧放垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。同时做好基础护理，保持床单位清洁、平整，尤其是老年体弱患者。卧床时问长，骨突出处垫软枕及按摩，防止压疮发生。时间长后感觉不舒服，也不方便，此时可由他人协助起床活动，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫。特别是儿童更要耐心讲道理，给予安慰、鼓励和帮助，取得配合，以防手术失败，造成更大的痛苦。
2．5 术后并发症的观察和护理
2.5.1 术后胸部损伤应观察局部有无血肿、气胸及血胸发生，患者神志、呼吸的频率：如发现憋气、呼吸加快、呼吸困难，应警惕气胸的发生，及时报告医生、及时处理。
2.5.2 术后合并大血管损伤者较为少见。常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。是锁骨下动、静脉及腋下动脉损伤应观察局部皮下有无血肿、瘀斑、肢体远端动脉搏动及血运等。防止发生神经、血管压迫症状，八字绷带固定后密切观察上肢血液循环及神经受压情况，如伤肢皮肤颜色变紫，肢体发麻，应及时到医生根据情况适当调整固定
2.5.3 臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受累。臂丛神经损伤要观察患侧上肢皮肤颜色、温度、感觉等：如出现发白或青紫、湿度下降、感觉麻木等异常时，及时报告医生，对症处理。
2.5.4 下肢深静脉血栓形成。是术后常见的并发症之一，发生率较高，深静脉血栓形成会后会造成下肢水肿，直接影响静脉回流，其血栓脱落后又会造成肺栓塞。其预防及护理措施：①督促患者应尽早开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并教会患者行向心性按摩的方法，有效防止静脉血的淤滞；②遵医嘱应用抗凝药物；③密切注意患肢皮肤颜色变化、体温情况、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀的同时，积极听取患者的有关肌肉疼痛及压痛情况的主诉，发现异常及时反馈给医生采取相应措施进行处理；④患者应以清淡、容易消化、富含纤维素的食物为主，不要吃辛辣及油腻等食物，保证大便通畅。
3.康复训练
锁骨骨折固定后功能锻炼的目的是增加局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。固定后即可开始练习手握拳动作，腕关节伸、屈、旋转，肘关节屈、伸活动及肩后伸主动练习，并逐渐增加幅度，不宜做肩前屈、内收动作。二周后，开始练习肩关节前屈，肩关节旋转，两臂做划船动作，活动范围由小到大，次数由少到多。要坚持锻炼，不可放任自流，也不能过于急躁，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。
4.出院指导
4.1 嘱患者出院后坚持正确的功能训练，将锻炼的原则、方法、注意事项等方面向患者介绍清楚出院后指导患者加强功能锻炼，经常对肩、肘关节进行活动，力度需适中，以防过猛而再次损伤。着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。
4.2 患肢保持功能位，不宜过早提携重物，防止骨问隙增大，引起骨不连。
4.3 定期到医院复查，l个月拍X线片，了解骨折愈合情况。如有异常需随时复查。保管好每次拍摄的X线片，以备再复查时对照参考复位愈合情况.
4.4 嘱患者继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固；
4.5 发现患肢有异常感觉，应及时就医；
4.6 保持心情愉快，劳逸适度，切忌不要剧烈运动；
4.7 加强营养，多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物，多饮水，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
作者单位：湖北省丹江口市六里坪镇中心卫生院442716
通迅作者：陈良安。
论文作者:王海林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：患者论文; 锁骨论文; 术后论文; 损伤论文; 上肢论文; 功能论文; 静脉论文; 《健康世界》2016年第4期论文;