【关键词】神经内科；老年患者；无痛静脉输液；静脉输液满意度。
【Abstract 】 objective: to explore how to develop a set of scientific methods to improve the success rate of venipuncture and reduce the pain during venipuncture when nurses give transfusion to the aged patients in neurology department. Methods: choose hospital neurology elderly patients (age 60 or higher) 50 cases, according to random number table method is divided into intervention group and the control group (n = 25), intervention group according to many years of clinical transfusion observation, analysis and experience accumulation experience summed up the scientific method in painless intravenous fluids, and the control group given conventional intravenous fluids, application of puncture success rate statistics and pain assessment scale evaluation of two groups of patients with venous infusion satisfaction respectively. Results: the satisfaction of patients with intravenous infusion in the intervention group was significantly higher than that in the control group. Conclusion: using the scientific method can significantly improve the level of nurse puncture technology, painless intravenous fluids for neurology elderly patients reduce the physiological and psychological pain, prolong the service life of vein, prevention drug leakage and phlebitis, venous thrombosis complications, improve the quality of the survival of patients and hospital nursing quality.
【Key words 】 department of neurology; Elderly patients; Painless intravenous infusion; Iv infusion satisfaction.
随着社会发展与人民生活水平的提高以及人口老龄化，老年患者人数占很大比例，并且老年患者都是因反复发病而多次入院，随着三高人群的逐渐扩大，神经内科患者也逐日增多，为解决神经内科老年病人静脉输液困难问题，结合前辈们的心得体会和自己的临床实践经验，现总结出一套无痛静脉输液方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我科2018年1月—2018年10月住院的50例神经内科老年病人，按照随机数字表法分为干预组与对照组各25例，入选标准：①经临床医师确诊的神经内科病人；②年龄≥60岁患者；③意识清楚，无精神障碍、认知障碍及沟通障碍病人；④无合并全身衰竭、尿毒症、重度水肿病人。
1.2方法
1.2.1对照组
该组25例病人按常规方法进行静脉输液，结束后统计静脉穿刺成功率及分别评估穿刺时的疼痛评分。
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1.2.2干预组
该组25例病人按如下流程进行静脉输液。
1.2.2.1了解神经内科老年患者的心理特征：因大多有肢体或言语功能障碍，自尊心强、心理脆弱、多疑，偶尔情绪异常，脾气暴躁，要学会容忍，尊敬他们，对他们使用尊称，操作时要动作敏捷、温柔、细心，对他们提出的问题要耐心解释，可尽量满足老年患者的需要，对他们在输液时遇到的问题要给予力所能及的帮助，同时用自己和蔼可亲的态度、适度的自信心、良好的沟通技巧引导患者对自己的技术产生信任，有些老年人较固执，久病成医，自我保护意识强，对自身疾病缺乏科学的认识，惯用命令式口吻要求护士穿刺某根血管，护士应先稳定自身情绪，相信自己不受患者干扰，并做耐心细致的解释和开导。
1.2.2.2了解神经内科老年患者的静脉特征：皮肤老化松弛，颜色变深，皱褶较多，有的还有老年斑，影响静脉可视程度，皮肤萎缩变薄，韧性增强，皮下脂肪减少，干燥粗糙，血管有时呈条索状易滑动，较难固定，血管弹性降低，变脆变硬，皮下小血管显露，皮温降低，损伤后修复慢，血管管腔狭窄，变曲变小，血液粘稠度高，多静脉窦，流速慢。
1.2.2.3输液器的选择：不同型号的输液器静脉穿刺对血管壁的影响不同，老年人输液速度宜慢，应选用5号半针头，可以减少针头对血管的机械性损伤，延长病人静脉使用寿命，对难穿刺，长期静脉输液及输某些高渗性药品（如甘露醇等），患者可用静脉留置针。
1.2.2.4病人及护士的准备：护士操作前应针对不同患者的心理状态做好相应的解释工作，嘱他们先行大小便，将床头调整到合适的高度，说明输液的必要性及重要性，让患者的心态放松，配合护士操作。护士应具备良好的职业道德，耐心、热情的与患者沟通，让患者接受你的治疗及护理，还应具备最佳的心理状态。
1.2.2.5血管的选择：一般选用手背浅静脉、前臂浅静脉、足背浅静脉和大隐静脉的起始段，穿刺方便，易于固定的静脉，尽量避开关节处和手前臂近掌心处（此处皮肤薄，痛觉敏感），对输入液体较多或药物刺激性较大，血液粘稠度高者（如合并糖尿病患者）宜选择粗而直的静脉，穿刺前30分钟嘱患者用45°热水浸泡或热敷预穿刺部位。
1.2.2.6穿刺方法：将要进行穿刺的血管利用手指进行局部按摩，动作轻柔，可由近心端向员心端推行3-5cm，以增加皮肤温度直至具有一定的弹性，血管充盈，切勿拍打预穿刺血管，再进行常规消毒，选择合适的手腕棉垫，在患者静脉穿刺点上方约8cm处系止血带，止血带扎在衣服上，不要直接接触皮肤，松紧要适中，穿刺时应轻轻地握住患者的四指向下压，使掌指关节呈弯曲状态，皮肤绷紧，嘱患者勿握拳，减少患者紧张程度，穿刺时可一边和病人交谈一边穿刺，以转移患者注意力，穿刺角度呈35°，穿刺速度敏捷，见回血后立即平针进入，确定针头在血管内，在能达到牢固固定好针头的前提下应尽量减少进入静脉的针头长度，成功穿刺后松止血带的角度和穿刺面垂直，护士在松止血带时应用无名指在打结处抵住患者的皮肤，以减轻止血带带来的疼痛感。因人而异，还要随机应变，根据不同患者不同生理特点不同血管选择最适宜该患者的穿刺方法：对于皮肤松弛、消瘦患者，穿刺时要将患者手握成背隆掌空的握杯状，预穿刺处皮肤四周都要拉直绷紧，用左手大拇指和食指分别前后拉直血管；对于血管短小、迂曲的患者进针时速度要慢，针头进入血管后不宜再进针过多，以防穿透血管壁，加强固定；对于粗大较硬，易滑动的血管进针时速度宜快，稍用力，一气呵成；对于肥胖型患者扎上止血带后，可用手指局部按摩时间较长，穿刺时消毒左手食指，一边触摸血管的弹性、深度、粗细一边穿刺，进针时速度要快，有落空感后可再进少许；对于四肢水肿患者、微循环较差、静脉塌陷、血管脆性大，易被刺破而造成皮下淤血，水肿患者可用手指按压预穿刺部位，将多余的水分挤向一边，穿刺时扎紧止血带待血管暴露后，找准血管再行穿刺，切不可穿刺过深。穿刺结束后，因神经内科老年患者自我约束力及活动能力较差，所以比一般患者还要加强固定，用s型固定法固定后再固定，必要时用自制夹板给予固定，输液过程中加强巡视。
1.2.2.7拔针：拔针速度要快，拔针后反复告知患者正确的按压方法，用食指或拇指按照走向从穿刺皮肤处到穿刺静脉处按压5-10分钟，局部穿刺处可在4小时后使用温热水敷，增加血液循环，促进血管壁创伤愈合。
2结论
统计得干预组比对照组的穿刺成功率高26%，干预组比对照组的平均疼痛评分低两分，整体干预组比对照组的患者静脉输液满意度要好的多。
3体会
护士在临床输液过程中，应根据专科老年患者的特点，做好护患心理沟通，选择适当的静脉和输液器，练就过硬的穿刺技术，熟练掌握无痛静脉输液的流程，提高穿刺成功率，同时减少穿刺时的带给患者的疼痛感，从而减少老年患者生理、心理痛苦，延长静脉的使用寿命，提高患者的生存质量和护理质量，更好的为老年患者服务。
参考文献：
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2.王开珍 静脉输液持针穿刺方法不同对患者疼痛的影响【J】 中国社区医师 2014.09；120-121
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4.付伟华 静脉穿刺体会【J】 现代护理杂志 2001.4（7）；71
论文作者:罗慜,陈广兰
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/26
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