（宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000）
随着医学影像学的不断发展，螺旋CT目前已经广泛应用于多种疾病的检查。在进行腹部CT检查时，良好的肠道准备是必须的。分析CT增强扫描作用机理，是经静脉，采取数控注射器对造影剂抽取后，快速予以注射，在规定时间内完成扫描扣作。而增强扫描的原理，是对发生病变的组织与邻近呈正常生理状态下的组织间所具有的吸收差别予以充分利用，将病变更为清晰的显示，开展增强检查操作，除可使病变检出率有效提高外，且可辅助开展定性诊断。在肿瘤诊断和鉴别诊断工作中，CT扫描检查和造影剂增强检查均十分重要。为能够得到有效和良好的影像效果，做腹部加强CT时，做好准备工作和护理工作十分重要。
一、CT增强扫描前的准备
确定患者资料，检查设备情况，确定患者需要扫描的范围，同时要对患者做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。冬季天气寒冷，造影剂温度低，注射可能导致患者不适，可先将造影剂加温至37摄氏度，以提高临床耐受性和减低粘稠度。在取造影剂运用前，需经家属知情同意，签字后才可开展相关工作。在用药前，需做好细致检查，若发现药物存在有杂志、过效期等异常，需及时更换，对无菌操作原则严格执行。
二、检查过程中护理事项
（一）心理护理
许多病人因对病情的恐惧，以为做增强CT检查，就是患上了很严重的病症，再加上CT检查室封闭、陌生的环境，仪器运作时发出的声响，注射碘造影剂发生不良反应的可能性，需要家属签字，都会引发病人极其紧张的情绪，影响检查的顺利进行。
因此，在做检查之前，护理人员对病人的心理护理也是十分重要。需与患者建立主动且有效的沟通，向其讲解增强扫描开展必要性、优势、价值，告知使用造影剂后，可能出现的不适及相关防范对策，以使患者不安心理解除，提高配合依从，为各项检查工作的顺利开展打下良好基础。
（二）检查前的护理
1.胃肠道的准备：为避免胃肠蠕动造成伪影干扰，腹部CT扫描的患者应当空腹，护理人员还要询问患者两天前是否食用带渣、产气多的食物。针对采取钡剂造影进行检查的患者，需至钡剂有效排出后3～7天开展腹部CT检查操作，以降低钡剂伪影影响结果的程度。在开展腹部扫描操作前，非急诊病例，需安排患者禁食12h。针对肝脏、胆囊等的检查，在相关工作开展前，需饮水600～800ml，以保持胃部及十二指肠部呈相对充盈的状态，10～15min后再精准实施细致扫描操作。针对盆腔、前列腺等的检查，需嘱患者饮食水600～800ml，表现为涨尿状态后10～15min，再开展相关扫描检查操作。
2.护理人员要及时询问患者病情，是否有药物过敏史，是否有严重的甲亢、心肝肾功能不全等禁用造影剂的疾病。
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需引起充分重视的是，在造影剂注射期间，也有一定的速发变态反应发生几率。在增强注射之前，要再一次跟患者沟通，是否有不适症状出现，再三确定无不适症状之后才能注射。
（二）检查中的护理
1.造影剂的选择：一般患者会选择非离子型造影剂，但糖尿病、多发性骨髓瘤、心脏病患者，以及65岁以上高龄、1岁以下婴儿，要选择对肾功能影响较小的非离子型造影剂，避免出现变态反应。
2.对呈较粗且直、弹性理想的血管予以选择，穿刺点选取与心脏相对靠近的部位。为对扫描工作的实施创造条件，可取上臂桡或肘静脉做为穿刺部位。
3.在注射工作开展前5～10min，有效与数控注射器连接，完成对生理盐水20ml的推注，细致对穿刺部位进行观察，掌握是否存在溢漏、渗漏的现象，若未见异常情况，可依据常规在对造影剂注射后，实施增强扫描操作。
4.注意观察患者留置针情况，不能弯曲折叠，不能受牵拉，尽量保证体位固定，检查接口是否紧密牢固。
5.医护人员要密切观察患者情况，发生异常情况时要做出及时处理。
6.针对采用螺旋CT进行精准扫描的病例，需对注射速度、压力、剂量等进行有效掌握。若患者为年老、体弱的情况，注射速度应尽量放缓。
7.对患者病变部位掌握，有效摆放体位。加强非检查部位的保护工作。
8.若出现造影剂外漏，要立即停止注射，更换注射部位，用0.05%地塞米松湿敷患处。渗漏严重的患者，可用50%的硫酸镁湿敷24～72h。
（三）检查后的护理
扫描结束后，患者需在休息室观察30分钟到1小时，防止发生其他情况。检查后护理人员要嘱咐患者多饮水，促进造影剂随尿液排出。确认无其他不良反应后方可离开。
三、变态反应的观察及处理
有些患者在做增强CT检查过程中会出现过敏反应。那么对出现过敏反应的患者应该如何处理呢？
1.轻度过敏的患者：轻度过敏患者主要症状有面色潮红、打喷嚏、恶心头晕、全身发热、荨痳症等，患者会出现紧张、恐惧感。护理人员应当及时安抚患者情绪，让患者做深呼吸，减轻症状，嘱患者多饮水。对出现荨麻疹的患者，立即遵医嘱予以地塞米松10～20mg静脉推注，一般荨麻疹在30min左右就会慢慢好转。
2.中度过敏反应：针对临床呈中度过敏反应的病例，除有恶心呕吐等消化道症状外，还会有心慌、眼睑水肿、呛咳等不良症状出现。造影剂需立即停止注射，加强对生命体征监护，可遵医嘱取0.1％盐酸肾上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg注射。完善疏导工作。
3.正确及时的抢救措施：为保证检查的顺利进行，医护人员掌握熟练的抢救技术是十分必要的。在检查过程中，患者一旦发生变态反应，应第一时间停止注射和扫描，立即采取抢救措施，抓住最佳抢救时机。
四、结语
由于患者对增强CT检查过程的过度紧张，造影剂可能带来的不可预测的不良反应，因此在对患者做增强CT检查时，护理工作是十分重要的，这直接关系着检查质量。重视CT检查期间加强护理工作的开展，可使患者情绪保持稳定，利于各项环节顺利开展，并在此过程中，患者可主动配合，提高操作精准性。
有些患者可能会因为心理紧张而出现和变态反应类似的症状，护理人员需要有足够的耐心和责任心，对待突发状况要果断，及时作出正确处理；对待每一位患者，都要做好解释安抚工作，充分了解患者的心理状态，及时进行有效沟通。只有这样，才能保证CT增强扫描检查过程的安全，保证检查良好效果。
论文作者:陈迪凡
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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