（成都市第三人民医院消化内科 四川 成都 610031）
【摘要】目的：分析恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化的近远期疗效与安全性，观察病人甲状腺激素水平的变化。方法：以40例代偿期乙肝肝硬化病人作为研究对象，都接受恩替卡韦治疗。统计HBV-DNA转阴情况、用药后反应、甲状腺激素变化。结果：用药12周和24周后，HBV-DNA转阴率分别是57.50%和80.00%，4例（10.00%）出现轻微的恶心、头晕感，疗程结束后TSH水平降低，其余甲状腺激素水平升高，，HBV-DNA转阴者TSH水平更高，其余指标数据更低（P＜0.05）。结论：恩替卡韦应用在代偿期乙肝肝硬化疾病治疗中近远期疗效与药物安全性都较好，能够优化甲状腺激素水平。
【关键词】代偿期乙肝肝硬化；恩替卡韦；甲状腺激素；近远期疗效；安全性
【中图分类号】R512.62;R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0051-02
Short-and long-term efficacy, safety and serum thyroid hormone analysis of entecavir in patients with compensatory hepatitis B cirrhosis
【Abstract】Objective To analyze the short-and long-term efficacy and safety of entecavir in the treatment of compensatory hepatitis B cirrhosis and to observe the changes of thyroid hormones in patients. Methods 40 patients with compensatory hepatitis B cirrhosis were treated with entecavir. The changes of HBV-DNA negative reaction and thyroid hormone were analyzed. Results After 12 weeks and 24 weeks of treatment, the negative rate of HBV-DNA was 57.50% and 80.004 cases, respectively. There was slight nausea and dizziness. The level of TSH decreased after the treatment, and the level of TSH was higher in the patients whose thyroid hormone level was elevated and HBV-DNA turned negative. The other index data are lower than 0.05. Conclusion Entecavir is effective and safe in the treatment of compensatory hepatitis B cirrhosis, and it can optimize thyroid hormone level.
【Key words】Compensatory hepatitis B cirrhosis; Entecavir; Thyroid hormone; Short-term and long-term efficacy; Safety
代偿期乙肝肝硬化以肝功能衰退为主要病理表现，会影响甲状腺激素的分泌以及代谢，导致肝功能受损加重[1]，甲状腺激素与物质能量代谢、身体发育过程有关，在多个系统都有作用[2]。本文目的：分析恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化的近远期疗效与安全性，同时观察病人血清甲状腺激素水平的变化，以下是详细内容。
1.资料及方法
1.1 一般资料
从本院医治的代偿期乙肝肝硬化病人中选出40例，将存在恩替卡韦禁忌证、近期接触过会影响甲状腺激素水平药物、存在甲状腺疾病史以及处于特殊时期（哺乳期、妊娠期）的病人排除，病例年限属于2017年1年3日—2017年9月3日。
男性:女性=24:16；年龄：下限值26岁，上限值68岁，平均值（43.26±5.20）岁；病程：下限值3年，上限值15年，平均值（8.01±4.20）年。
本次研究已通过医学伦理委员会的审批，40例病人都知情此次研究目的并同意参与，用药过程中依从性良好。
1.2 方法
基础治疗：纠正水电解质紊乱、补充维生素、防治并发症等。
在此基础上予以恩替卡韦片服用，一天一次，一次0.5mg（1片），疗程为24周。
1.3 观察项目
对比两组病人在用药12周时、24周时的HBV-DNA转阴率，以此评估恩替卡韦的近远期疗效。
观察病人用药后的各种反应，评估恩替卡韦的安全性。
在开始治疗前、疗程结束后（24周）用化学免疫发光法检测病人的甲状腺激素水平（TSH、FT4、FT3、T4、T3）。
对比疗程结束后HBV-DNA转阴者和HBV-DNA未转阴者的各项甲状腺激素水平。
1.4 统计学处理
文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。
2.结果
2.1 HBV-DNA转阴情况
治疗12周后，HBV-DNA转阴23例（57.50%），24周后，HBV-DNA转阴32例（80.00%）。
2.2 不良反应
40例代偿期乙肝肝硬化病人服用恩替卡韦片后，仅4例（10.00%）病人出现轻微的恶心、头晕感，未出现线粒体毒性反应等严重的药物副作用出现，说明恩替卡韦安全性较高。
2.3 甲状腺激素水平变化
如表1，疗程结束后，除TSH降低外，其余四项甲状腺激素水平明显升高，P值小于0.05。
2.4 HBV-DNA转阴者和HBV-DNA未转阴者甲状腺激素水平
如表二，HBV-DNA转阴者的TSH更低，其余四项甲状腺激素水平更高，P值小于0.05。
3.讨论
甲状腺激素是机体正常发育的必需物质，当发生肝硬化时，肝硬化不断衰退，干扰甲状腺激素的分泌与代谢，出现TSH升高，FT4、FT3、T4、T3降低的情况，文中疗程结束后TSH水平低于治疗前，FT4、FT3、T4、T3高于治疗前较好的证实了上述观点，测定甲状腺激素水平，有利于肝性疾病的诊断、疗效以及预后的评估。
恩替卡韦属于环氧羟碳脱氧鸟苷类似物[3]，选择性强，被磷酸酸化后，会转化为三磷酸盐，和三磷酸脱氧鸟苷竞争，对乙肝病毒多聚酶加以抑制[4]，干扰mRNA的逆转录过程，还可抑制HBV-DNA正链合成，和其他核苷类似物相比，该药物的抗病毒效力高出三十倍左右。
结果部分数据显示，40例代偿期乙肝肝硬化病人12周后HBV-DNA的转阴率为57.50%，24周后HBV-DNA的转阴率为80.00%，用药后基本无副反应，各项甲状腺激素发生明显变化，且HBV-DNA转阴者的甲状腺激素水平更优，P＜0.05。
总之，恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化疗效可靠且安全性高，能够纠正甲状腺激素分泌紊乱。
【参考文献】
[1]吕锋.阿德福韦酯联合替比夫定与单用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(11):126-128.
[2]陈小琴.恩替卡韦治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化的疗效分析及不良反应观察[J].中外医学研究,2015,13(33):11-12.
[3]谢立民.恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化对患者血清甲状腺激素的影响[J].中国伤残医学,2014,22(13):24-25.
[4]陈春,伍思国.恩替卡韦联合扶正化淤胶囊治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床观察[J].广东医学院学报,2015,33(2):171-173.
论文作者:何莉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：甲状腺论文; 肝硬化论文; 乙肝论文; 转阴论文; 激素论文; 疗效论文; 病人论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;