贵州省安顺市镇宁县人民医院 561200
【摘 要】目的：分析开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除手术的效果。方法：回顾性分析本院2014年12月-2015年12月行阑尾切除术治疗的121例患者临床资料，根据不同手术方案将其分为对照组与研究组，前者55例行传统开腹手术，后者66例行腹腔镜切除术，对比两组手术情况及并发症。结果：研究组手术时间、术中出血量、下床活动时间等手术情况优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率比对照组低（P＜0.05）。结论：腹腔镜切除阑尾手术应用于阑尾炎症患者可取得良好效果，其可减少出血量、缩短手术时间，缩短住院时间及减少住院费用等，术后恢复，且并发症少，具临床推广应用价值。
【关键词】开腹切除阑尾手术；效果；腹腔镜切除阑尾手术；
[Abstract] Objective：to analysis of open appendectomy surgery and laparoscopic surgery. Methods：a retrospective analysis of our hospital in December 2014 and 2015 December for appendix resection surgery in the treatment of 121 cases of patients with clinical data，according to the different operation scheme will be divided into control group and study group，the former in 55 cases of traditional open surgery. The 66 cases of laparoscopic resection，compared two groups of surgery and complications. Results：the operative time，intraoperative bleeding，ambulation time surgery is better than that of the control group（P < 0.05）；in the study group were overall complication rate than that of the control group（P < 0. 05）. Conclusion：laparoscopic resection of appendix surgery in patients with appendicitis can obtain good effect，which can reduce the amount of bleeding，shorter operative time，shorten hospitalization time and cost of hospitalization，and postoperative recovery and less complications and clinical application value.
[Key words] open appendectomy；effect；laparoscopic appendectomy；
急性阑尾炎属普外科临床上的常见病、多发病，发病原因主要表现在感染、梗阻等方面，而且阑尾位置变异常见，以往临床大多采用开腹阑尾切除术或剖腹探查阑尾切除术，由于阑尾位置变异情况存在，传统手术方式给患者遗留的创伤比较大，且术后并发症多[1]。随着腹腔镜技术不断的提高，腹腔镜手术因其具有创伤小、术后恢复快、缩短患者住院时间、减少住院费用，手术视野清晰等优点；随着腹腔镜技术在临床应用范围逐渐扩展，腹腔镜技术在阑尾、胃肠道、肝脏切除等方面应用。随着社会老龄人口增多，加之老年人常伴有糖尿病、心血管疾病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重等，为进一步验证腹腔镜阑尾切除术技术在临床应用与推广，本研究针对已选定的121例急性阑尾炎患者分别行两种术式治疗效果予以回顾性分析，现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2014年12月-2015年12月行阑尾切除术治疗的121例患者临床资料，根据不同手术方案将其分为两组；对照组55例中男女比例35：20，年龄28-58岁，平均（38.67±5.98）岁；研究组66例中男女比例42：18，年龄27-56岁，平均（37.25±4.78岁；其中26例急性坏疽性阑尾炎，62例急性单纯性阑尾炎，33例急性化脓性阑尾炎；两组年龄、性别等基线资料对比未显示高度差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行开腹阑尾切除手术，患者全麻后常规消毒铺巾，在麦氏切口部位作一5cm左右斜行切口，常规剥离肌肉与筋膜打开腹腔并找到阑尾的根部，接着双重结扎阑尾根部，最后将切除阑尾置入标本袋中，待腹腔与创口清洗后予以无菌包扎。研究组行腹腔镜切除阑尾手术的，患者全麻后，常规消毒铺巾，均取仰卧位，在肚脐下缘作一10mm左右的切口，缓慢插入气腹针并注入二氧化碳建立人工气腹，并于该处穿入10mmTrocar，该处插入腹腔镜探查，之后于有锁骨中线与脐水平线交点处0mm左右的切口，病在腹腔镜下穿入10mmTrocar作为主操作孔，于脐与耻骨联合中点处作5mm切口病在腹腔镜下穿入5mm操作孔，找寻阑尾，常规电凝离断阑尾系膜或发扎夹夹闭阑尾系膜，阑尾根部圈套器结扎离断或发扎夹夹闭离断，残端电凝，取出阑尾，最后做好关闭气腹与缝合皮肤切口等工作。
1.3观察指标
记录并对比两组手术效果，主要包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等方面；观察并对比两组并发症情况，具体表现在肠梗阻、腹腔脓肿及切口感染等方面。
1.4统计学分析
本研究数据均以SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（）表示，计数资料组间率比较采用检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况比较
研究组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均比对照组低（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
阑尾炎属于临床常见急腹症，各个年龄阶段与妊娠期妇女皆可发病，该病临床表早期不典型，易漏诊与误诊，且小儿更易漏诊、误诊，且处理不当将引发一系列并发症[2]。手术切除为临床治疗阑尾炎的主要手段，其中随着腹腔镜技术不断的提高，腹腔镜手术因其具有创伤小、术后恢复快、缩短患者住院时间、减少住院费用，手术视野清晰等优点；随着腹腔镜技术在临床应用范围逐渐扩展，腹腔镜技术在阑尾、胃肠道、肝脏切除等方面应用，已成为治疗趋势。本研究回顾性分析已选定的121例阑尾炎患者分别予以不同手术方案的效果。
本研究结果显示：研究组手术时间（37.78±2.69）min、术中出血量（11.25±8.64）mL、术后胃肠功能恢复时间（20.15±1.62）h、下床活动时间（11.46±2.84）h、及住院时间（5.13±2.32）d，均比对照组（45.85±3.16）min、（18.67±7.56）mL、（32.64±2.67）h、（14.62±2.58）h、（7.89±1.85）d低，提示腹腔镜阑尾切除术可有效减少患者出血量、缩短手术时间，促使其快速恢复，从而缩短住院时间。分析原因可能为：腹腔镜阑尾切除术探查范围较广泛，易出现阑尾，特别是异位阑尾，进而缩短手术时间；而使用超声刀可快速分离组织，从而减少术中出血量更少；针对化脓性阑尾炎者，腹腔镜术式可缩短住院时间，这可能和腹腔镜阑尾切除术对腹腔干扰小，且促进胃肠功能恢复、缩短排气时间与降低切口感染发生率等因素密切相关[3，5]。
同时本研究结果显示：研究组术后并发症总发生率6.06%比对照组18.18%低，提示腹腔镜阑尾切除术可有效减少患者腹腔脓肿、肠梗阻及缺口感染等并发症的发生，从而改善预后质量，这与丁永林、崔刚[6]等人文献研究结果类似。分析原因可能为：腹腔镜切口少，且存在套管隔离，其可有效避免患者的腹部切口接触到坏疽穿孔阑尾炎与脓液，从而防止感染发生[7]。此外，减少抗菌药物使用量，可有效减少耐药性与不良反应发生，从而促进药物被规范使用[8]。受样本、环境及时间等因素制约，本研究未针对两组临床具体疗效进行分析，待临床加大样本深入研究加以补充。
综上所述，阑尾炎症患者行腹腔镜切除阑尾手术治疗，不仅具创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，而且安全性较高，可有效减少术后并发症的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]余义，马彦生，陆燕，等.腹腔镜困难阑尾手术经验与教训[J].中国微创外科杂志，2014，14（07）：650-652.
[2]蒋建明.探讨小切口阑尾手术用于老年阑尾炎的临床疗效[J].内蒙古中医药.2014，10（12）：66-67.
[3]姚念平.分析小切口阑尾手术对老年患者术后恢复的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（15）：25-26.
[4]辛广渊.基层医院开腹阑尾手术切口感染预防分析[J].医学美学美容，2015，6（03）：573.
[5]王勇，陈兆永，苗祥，等.皮肤表面缝合器在预防阑尾手术切口感染中的应用[J].中国医药导刊，2013，15（06）：1084-1085.
[6]丁永林，崔刚，张楠.小切口阑尾手术对老年患者的影响分析[J].中国实用医药，2014，9（13）：125-126.
[7]邓华平.阑尾手术切口感染相关因素分析及预防对策[J].现代诊断与治疗，2013，24（03）：660.
[8]何强.右美托咪定预防阑尾手术牵拉反应的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26（11）：2445-2446.
论文作者:余垚,李江平,唐庞淼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：阑尾论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 切口论文; 阑尾炎论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;