（1泰州市中西医结合医院麻醉科 江苏 泰州 225300）
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【摘要】目的：探究腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。方法：对我院2014年12月至2016年12月我院收治的117例老年股骨颈骨折患者进行随机分组，对照组58例在手术中使用腰硬联合麻醉，研究组59例在手术中使用全身麻醉，观察对比两组患者满意度、术中镇痛效果及术后不良反应。结果：两组患者满意度无明显差异，且实验组术中镇痛效果要优于研究组，术后不良反应发生率要低于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中均有良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉的镇痛效果更好，不良反应发生率较低，值得在临床推广应用。
【关键词】 腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨颈骨折；观察
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0082-02
股骨颈骨折常见发生于老年人，随着人的寿命延长，其病发率相对增高，现如今已成为临床常见骨折类型，股骨颈骨折的最佳治疗方法是复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的符合率[1]，在此基础上不愈合的病例便需要手术处理，手术中的麻醉方式可分为两种，腰硬联合麻醉与全身麻醉，本次研究主要对两种方式进行分组对比，先进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2014年12月至2016年12月我院收治的117例老年股骨颈骨折患者进行随机分组，其中对照组男性患者39例，女性患者19例，年龄介于55～83岁之间，平均年龄（68.7±7.2）岁，研究组男性患者41例，女性患者18例，年龄介于55～84岁，平均年龄（69.1±7.3）岁,。纳入本次研究的所有患者与家属均知情与同意，且排除腰椎存在严重病变与腰部存在感染等导致无法进行气管插管者。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗前，对两组存在高血压及糖尿病的患者需控制其血压和血糖水平。治疗中对对照组患者L3—4部位下针，采用型号25G针式行腰穿刺针，在手术过程中，若患者脑脊液流出，操作人员需对患者进行注射适量罗哌卡因，后将针拔出，将患者头端置入硬膜外导管，便于随时追加麻醉，手术完成后，对患者有针对性的进行镇痛措施，在此基础上使用生理盐水+布比卡因注射治疗。对研究组患者行全身麻醉，使用芬太尼（4ug/kg）+咪达唑仑（0.07mg/kg）+依托咪酯（0.2mg/kg）+阿曲库铵（0.8mg/kg）进行静脉注射，待患者肌肉放松后，进行气管插管通气，术中需根据患者实际状况适当给予追加麻醉，确保患者在治疗中肌肉松弛状态，手术完成后，对患者进行静脉自控镇痛措施。
1.3 疗效判定标准
经回访，对比两组患者的镇痛效果及术后不良反应，镇痛效果优秀为术后无痛；镇痛效果良好为轻微疼痛；镇痛效果一般为有明显疼痛，但能忍受；镇痛效果较差为剧烈疼痛，无法忍受。镇痛总有效率=优秀率+良好率。对比两组患者对麻醉效果满意程度，非常满意率+满意率=总满意率。
2.结果
2.1 对比两组患者镇痛效果
经回访后，对照组患者的镇痛效果明显优于研究组，具体数据如下表1 所示，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 比较两组患者对麻醉效果满意率
经回访后，对照组患者满意率为98.28%明显高于研究组86.44%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来，伴随着人口老龄化，临床老年相关病症日见增多，股骨颈骨折也是常见的临床病症之一，主要造成股骨颈骨折的有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降，加上股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，是股骨颈脆弱，还有一个原因是老年髋周肌群蜕变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害应力，而髋部又是受力较大区域，局部应力复杂多变，甚至在无明显外伤的情况下也会发生骨折[2]。股骨颈骨折手术中，因对象是老年群体，因此麻醉效果至关重要，老年人新陈代谢较缓慢，抵抗能力下降，生理机能同样下降[3]，手术中麻醉效果不稳定，后果不敢设想。
本研究对比的两种麻醉方式均能达到理想麻醉程度，但术后回访数据可以看出，腰硬麻醉不但融合了全身麻醉的优势，且麻醉效果更加显著。相关研究也表明，对于老年患者大多数都有相应的糖尿病、高血压及其他心脑血管方面病症，腰硬联合麻醉对患者的血流动力不会造成很大影响，继而降低了术后不良反应的几率，在本次研究中同样可以看出，腰硬联合麻醉能在保证有效通气与供养的同时拔管，有效避免了对患者的心脑血管造成的不良影响，且术后数据分析在股骨颈骨折手术中的镇痛效果及术后控制不良发生率均要略优于全身麻醉。
综上所述，腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中均能提供良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉镇痛效果更好，术后不良反应发生率较低，因此值得在广大临床中推广应用。
【参考文献】
[1]程俊.老年患者股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉和全身麻醉的效果观察[J]. 中国社区医师,2017,05(21):73+75.
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[3]李素美.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的对比分析[J].数理医药学杂志,2016,11(16):1611-1612.
[4]韩兴忠.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J]. 中外医疗,2016,(19):103-105.
[5]祝雪松.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,(A0):58+53.
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[7]蔡国斌,杨晓铭,彭嵘,彭俊.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志，2014，(S1):192-193.
论文作者:许平武1,杨顺2,钱红梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：股骨颈论文; 患者论文; 效果论文; 手术论文; 老年论文; 全身论文; 术后论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;