山东省安丘市兴安街道卫生院 262100
摘要：目的 了解医护人员手消毒前后手部带菌情况以及需采取的相应对策。方法 对医护人员消毒前后的手表面进行卫生学检测和菌量培养。结果 医护人员手消毒前菌落数显著高于消毒后（P＜0.001）。结论 医护人员手部卫生意识薄弱，制定并落实相应措施，可改善手部卫生状况。
关键词：医务人员；洗手；交叉感染
医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。近年来，随着人们对医院内感染问题的重视，手消毒的重要性再次被人们所认识，医护人员在临床诊断及护理操作中，手部皮肤的清洁与否直接关系到医院的感染率。据报道，妇产科护士抱婴儿前未洗手的感染率为2.56%，洗手后降为1.24%。因此，对我院2015年11月～2016年10月期间120名医护人员手消毒前后的细菌量及致病菌种进行了统计和观察，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源
选择本院内、外科和妇产科医护人员120名，对其在诊疗、注射、发药及其他医疗护理操作过程中手部皮肤消毒前、后分别进行采样。
1.2 方法
被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内振荡80次，然后取1ml放入灭菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，并置37℃温箱，培养24h观察结果。
1.3 卫生学标准
按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》要求进行。
2 结果
120名医护人员手部皮肤消毒前、后结果比较见表1。经统计学方差分析处理，结果P＜0.001，差异有非常显著性。医护人员手部皮肤消毒前、后细菌种类比较见表2。
表1 消毒前、后细菌菌落数比较
3 讨论
3.1 存在问题
（1）医护人员洗手意识薄弱：监测结果表明，医护人员手部细菌污染相当严重，特别是每天在大量医疗护理操作中，接触各类病菌的机会较多。卫生部调查结果显示，医务人员操作前能做到洗手的仅有54%，洗手不彻底、擦手毛巾不合格32%，大部分都是洗手后在白大衣上擦干。因此，手部皮肤的清洁尤为重要。（2）工作繁忙时手部细菌量成倍增加。在临床工作中，一名责任护士要管几名至十几名病人，治疗护士一次治疗时间要为病人治疗几十人次，每次操作前洗手在实际工作中较难做到，工作繁忙时将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较，平均菌量高出1倍，从而使医院交叉感染的机会大大增加。因此，在控制医院内感染的各项措施中，清洁和消毒医务人员的手是减少医院内感染最重要的一环。
3.2 原因分析
笔者认为：（1）医护人员对手是医院内感染传播的主要途径之一认识不足。多数人认为，医疗物品污染才是造成患者感染的主要原因。而事实上经手直接传播的感染占相当比例。例如，为肝炎患者进行诊疗以及SARS流行期间密切接触患者的医护人员，其感染比例较其他人群高，其原因均与手接触感染有关。在发达国家重视了内环境、医疗器械等消毒灭菌后，调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。而目前对此尚未普遍引起临床医护人员的高度重视。（2）对工作中手部带菌情况了解不够。多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手即是清洁的。而本次的检测结果恰恰显示操作前及操作过程中的手是不清洁的。虽对医疗环境采取了一些消毒措施，但医院是各类患者集中的公共场所，病原微生物无处不在，手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多污染严重。（3）预防为主的观念不强。平时无明确传染病流行时不重视预防隔离，未认识到接触患者之间需洗手的必要性。2003年SARS大范围流行，其中医务人员感染率高与当时预防观念薄弱不无关系，如果平时有预防为主的观念，可能会减少甚至避免以生命为代价的教训。（4）未把手的卫生与行医道德联系起来。多数人认为洗手损伤皮肤，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果。总之，种种情况说明，医护人员的洗手问题与思想认识有直接关系。
4 对策
由于医护人员的手在医院内感染传播中起着重要作用，所以制定手部卫生的管理措施十分必要。《WHO医院获得性感染预防控制使用指南》中要求根据患者的危险评估不同，进行不同的洗手方法，如常规护理（最低），使用非抗菌肥皂或含乙醇的溶液快速手消毒剂等；感染患者的无菌护理（中等），使用抗菌肥皂或快速手消毒剂等。这些措施值得借鉴。目前肥皂流动水洗手仍然是保持手清洁的一个方便、经济、有效的方法。但临床工作中医务人员肥皂洗手依从性低的现象普遍存在。除与上述分析的原因有关外，也存在一些客观原因，如洗手设施不完善、距离远、工作忙、费时间等，也影响了医护人员洗手的频率。
加强医院领导对手卫生的重视，提高医护人员手卫生的遵守率。有研究显示，一起严重的外科手术部位感染、下呼吸道感染或血液感染，医院所要花费的费用可能超过用作手卫生消毒剂的全年预算。虽然医护人员手上携带的病原体不是引起感染最主要的原因，但是医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式。要切断第一道传播途径，医院领导必须重视医护人员的手卫生，并尽可能提供便利的设施和条件。如进行全院的手卫生知识培训、张贴宣传资料、安装足够的洗手池、提供擦手毛巾或一次性纸巾、提供可随身携带的酒精类擦手剂和病床边可压取式酒精盒等措施，能大大提升手卫生条例的遵守率，从而减少医院内感染的发生率。
总之，自从人们发现手是医院内病菌的主要传播媒介后，对于手部皮肤的清洁与消毒日益重视。任何一项医疗方案的实施，都需要医护人员参与，而治疗目的能否达到，则与他们的双手是否符合卫生学的要求有密切关系。因此，认真洗手是控制医院内感染的一项重要措施，是对病人和医护人员双向保护的有效手段。
论文作者:李晓日,李晓华,刘锡娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
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