（1山西省人民医院耳鼻喉科 山西 太原 030012）
（2山西省人民医院门诊 山西 太原 030012）
（3山西省人民医院消化科 山西 太原 030012）
【摘要】目的：分析探讨渗出性中耳炎患者电测听表现为感音神经性聋的临床治疗情况。方法：对我院2012年-2016年收治的90例电测听表现为感音神经性聋的渗出性中耳炎患者，共145耳分别进行治疗，既在常规治疗（口服抗生素、开瑞坦、吉诺通，呋麻滴鼻液滴鼻用）的基础上行鼓膜穿刺、负压吸引治疗，观察患者临床疗效，对患者听力改善情况进行评价。结果：患者治疗后随访无头晕、头疼、血晕昏等并发症，145耳中显效97耳，显效率为66.9%，有效43耳，有效率为29.7%，无效5耳，总有效率为96.5%（140/145）。结论：渗出性中耳炎电测听表现为感音神经性聋患者采用鼓膜穿刺负压引流治疗疗效显著、治愈率高，该疾病较高的治愈率跟精确的检测技术以及尽早确诊都有关联。
【关键词】渗出性中耳炎；测听法；感音神经性；耳聋
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0138-02
渗出性中耳炎是中耳常见疾病，其表现为鼓室积液、听力下降。发病原因较为复杂，具报道渗出性中耳炎主要是由咽鼓管功能障碍、免疫反应或细菌病毒感染引起的，婴幼儿童发病率较高[1]。具报道该病在国外婴儿的发病率高达50%，在国内约90%以上学龄前儿童患有渗出性中耳炎[2]。而电测听表现为感音神经性聋的渗出性中耳炎不仅在婴幼儿童发病率高，在成年人群体发病率也普遍较高。采取局部鼓膜穿刺是治疗渗出性中耳炎外科有效方法，其治疗的本质目的是及时清除耳腔积液，恢复鼓膜管通气流畅，使中耳鼓室能维持一个正常的压力状态[3]。电测听技术能检查患者听力水平绘制感音曲线，但耳腔内积液情况检测并不准确。声导抗技术是中耳功能检测的有效工具，利用该检测技术能弥补纯音听力检测及电耳镜检测方面的不足，声导抗检测能准确的测定中耳腔内的积液体积。本文对我院2012-2016年收治的90例电测听表现为感音神经性聋的渗出性中耳炎患者进行治疗，其临床分析结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文中所选研究对象是我院2012年3月-2016年2月收治的90例渗出性中耳炎电测听表现为感音神经性聋患者，其中男56例，女患者34例，年龄3～76岁，平均年龄31.1±5.1岁。单耳患者35例，双耳患者55例，共145耳。单纯性咽鼓管阻塞84耳，慢性鼻炎鼻窦炎32耳，腺体肥大19耳，鼻咽部放疗8耳，不明原因3耳。临床主要表现为耳聋、耳闷，经电耳镜检查患者多为鼓膜混浊，有些患者鼓膜向外隆凸或耳鼓膜活动明显受限，电耳镜显示患者光锥消失，其锤骨短突且明显外凸。声导抗检测结果显示患者为B型或C型鼓室。患者经纯音听力检测图表结果显示患者为感音神经性聋。
1.2 治疗方法
90例患者均采用口服抗生素、开瑞坦、吉诺通，呋麻滴鼻液滴鼻用，1～3滴/次，3～4次/天。并在此常规治疗基础上进行鼓膜穿刺、负压吸引治疗。具体操作如下，于耳鼓膜穿刺，负压吸引控制负压13～25kPa，间歇性抽吸耳腔积液，吸引3～5次直至耳腔积液吸尽。并于负压吸引后第二日进行微波治疗，微波仪调至21W，1次/天，每次15min。患者经1个疗程（5天）治疗后，进行随访观察，考察患者是否有并发症，观察并记录患者治疗效果。
1.3 疗效评定
患者治疗后进行为期1a的随访并进行疗效评价。显效：患者耳聋症状完全消失，电耳镜检测鼓膜正常，纯音听力检测图表显示正常，声导抗检测鼓室压转为A型；有效：患者自觉症状及鼓膜情况均有改善，纯音听力检测听阈提升10～20dB；无效：患者自觉症状及鼓膜情况无改善，纯音听力检测听阈无提升。
2.结果
患者治疗过程中无明显不良反应，少数患者出现轻微痛疼未经处理自行恢复，治疗后随访无头晕、头疼、血晕昏等并发症。此次治疗电测听表现为感音神经性聋的渗出性中耳炎90例患者总有效率为96.5%，详情见表。
3.讨论
渗出性中耳炎是临床较为常见的中耳疾病，以听力下降及耳腔积液为主要临床特征。纯音听力检测图表一般为传音性聋曲线，电耳镜检测显示为光锥消失、锤骨短突，声导抗检测显示为B型或C型鼓室。咽鼓管功能障碍、免疫反应、病毒细菌感染是渗出性中耳炎发病的主要因素[4]。因此，采取口服足量抗生素是治疗早期渗出性中耳炎有效手段之一。而采取局部鼓膜穿刺是渗出性中耳炎外科治疗有效方法，应用该法治疗的主要目的是及时清除耳腔积液，恢复鼓膜管通气流畅，使中耳鼓室能维持一个正常的压力状态。鼓膜穿刺往往联合负压吸引使用，因为渗出性中耳炎患者耳腔内分泌液多为粘稠型，利用负压能有效的清除耳腔积液，可以提高治疗效率缩短病程。声导抗检测技术是精确度较高的中耳功能检测方法，利用该检测技术能弥补纯音听力检测及电耳镜检测方面的不足，声导抗检测能准确的测定中耳腔内的积液体积，还可以通过此方法判断咽鼓管是否堵塞、听骨的活动状况及中耳鼓室腔粘连情况。
现普遍认为渗出性中耳炎引起听力损失或下降的主要因素是气导听阈提高或低频损失。由于中耳存在人体生理解剖学上的特异性，其传音结构的改变亦或两窗阻抗的变化都会不同程度的引起骨导听力的下降及高频气导的下降。近年来，有研究表明中耳腔内积液会引起听力的损失，积液越粘稠产生的腔内摩擦也就越大，最终导致高频气导下降，听力损失也就越明显。另一方面，耳廓收集的声波振动通过耳道到达鼓膜，引起听骨链机械运动，之后镫骨足板振动经前庭窗传递转入内耳外淋巴，进而转化为液波振动引起基底膜振动，最终刺激螺旋器毛细胞转为听觉。由于外淋巴的液波振动强弱均受圆窗活动限制，而卵圆窗膜与圆窗膜之间受位相限制，位相差越大螺旋器所受刺激也就越大，听觉感受也就越强，相反相位差越小，听觉感受也就越小，也就是感音不良导听力下降。渗出性中耳炎患者中耳鼓室内积液造成两窗膜位相差降低，其骨导听力曲线呈下降趋势，也就是听力检测表现为感音神经聋。
本文所选90例渗出性中耳炎患者，共145耳，其中单纯性咽鼓管阻塞84耳，慢性鼻炎鼻窦炎32耳，腺体肥大19耳，鼻咽部放疗8耳，不明原因3耳。单纯性咽鼓管阻塞患者中耳鼓室积液黏稠，甚至中耳腔内积液量过多以致鼓膜外突，该类型患者经检测发现两窗膜位相差均有不同程度的降低，也就表现为气骨导听力下降或损失。而对于耳闷听力下降者，本文共21耳，经电耳镜检测发现为高度疑似渗出性中耳炎，电测听也显示为混合性聋，但仍需进行常规声导抗检测，进而行鼓膜穿刺负压吸引。因此，对于渗出性中耳炎电测听表现为感音神经性聋患者的治疗，应做好各项检查，尤其是在进行鼓膜穿刺前进行精确度较高的声导抗检查，确定患耳积液情况，尽早进行诊断，及时进行治疗。
【参考文献】
[1]李维文,庞帅,代长青.中西医结合治疗渗出性中耳炎临床疗效观察[J].中国实用医刊，2015,42(24): 40-41.
[2]罗蕊,郑岩.中西医结合治疗渗出性中耳炎的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015,3(8): 33-34.
[3]陈国祥.应用地塞米松穿刺注入治疗渗出性中耳炎疗效观察[J].现代实用医学，2014,26(11): 1431-1432.
[4]李侠,陈蔚然.渗出性中耳炎的临床治疗体会[J].中国社区医师，2014,28(14): 87,89.
论文作者:白银焕 董素娟,聂维娟,乔晓峰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/14
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