扬州市武警江苏总队医院神经外科
摘要：了解神经外科护士不能及时巡视病房的原因，以便采取有针对性的管理对策，提高护理质量，减少护理差错的发生。
关键词：神经外科护士；巡视病房；原因；对策
巡视病房是临床护理工作中的一项重要内容之一，在分级护理中对巡视病房的间隔时间有明确要求①。护士能及时主动的巡视病房，有利于及时发现患者病情细微变化、疾病恶化的先兆、输液及药物的不良反应等情况。为了提高护理工作质量及加强临床护士的责任心，减少护患纠纷的发生。本人对我院临床护士巡视病房情况进行了调查，现将调查结果分析报道如下。
1、一般资料
我科自2013年至2014年因护士巡视病房不到位导致发生护理差错事故15 例，包括压疮3 例，坠床4例，烫伤 1例，管道误拔3例，约束带过紧致并发症 3例，输液速度过快导致并发症1 例
2、护士不能按时巡视病房的原因分析
（1）一级护理患者太多，护理级别与患者实际情况病情不符
经调查发现科室一级护理患者占住院患者90%左右，按照等级护理制度一级护理患者15-30min巡视一次②的要求，再加上昏迷患者鼻饲、吸痰等护理工作，护士的工作量、劳动强度都很大，甚至不可能在规定时间内完成巡视。另外，护士觉得部分神志清楚、有活动能力的患者没有必要实施一级护理，就不能按医嘱等级护理护理要求巡视，长期以往，降低了护士对巡视间隔时间、病情观察等的重视；从而导致真正需要一级护理的患者不能得到相应的护理。
（2）护士责任心不强，依赖陪护及呼叫器
神经外科急诊多，特别是夜间急诊，一个值班护士往往会花1-2个小时时间处理新入院病人，再加上其他病人的治疗、护理，有很长一段时间就不能按等级护理要求巡视病房，有可能会导致输液病人输液空瓶无人发现、鼻饲病人药物或食物延迟服下、气管切开病人痰液不能及时吸出，护士便委托护工或家属，有事请按呼叫器。长期以往，护士依赖护工或家属的现象时有发生。
（3）专业理论知识不能与实际相结合
主要是低年资护士，由于年龄小、工作时间短、理论知识及临床护理经验不足，刚参加临床工作，疲于应付病人的治疗、护理及各种护理单的书写，稍感力不从心，从而忽视了理论学习，对病人的病情变化的凶险性认识不足，对药物的注意事项及不良反应不熟悉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巡视病房时，匆忙经过，甚至没有时间走进病房认真观察，对风险隐患预见性不足如烦躁的病人可能会发生坠床、自行拔管等，给患者带来不同程度的伤害。
（4）缺乏巡视病房的技巧
巡视病房不仅仅是观察患者是否在病房、输液情况是否通畅，神经外科病情观察的主要内容是观察患者的神志、瞳孔、生命体征，清醒的病人还要与病人交流，倾听主诉，有的护士在巡视病房时怕观察瞳孔会打扰病人休息，便不会主动与病人交流，巡视病房只是走马观花，流于形式，导致病人病情变化不能及时发现。
3、管理对策
（1）严格执行分级护理制度
患者住院后，有权了解自己的护理服务需求，而告知服务要求是护士必须履行的义务，护士有责任将分级护理的具体要求告知患者。科室可实行分级护理公告牌，使患者了解分级护理内容，发挥患者对护理工作评价者的作用。建立一级护理巡视卡和输液巡视卡，将卡片放在患者床头袋内，巡视1次在卡片上记录1次，签名并注明时间，以利于患者及陪护的监督，对制度的落实起到控制作用。
（2）加强管理，控制陪护
护士长经常组织学习工作职责、护理核心制度并监督执行情况，使护士具备良好的职业素质和护理管理能力。还要向护工及家属说明，跨越自己的职责范围去做事，可能给患者带来的危害；新病人入院或巡视病房是向家属宣教：为了病人更好的休息和康复，请减少探视，控制陪客。
（3）注重理论知识与实际相结合的培训
单一的理论培训或单一的护理操作培训均不见明显成效，关键是要将理论与实际相结合培训。由高年资经验丰富的责任护士担任培训老师，在病房内选取比较典型的病例由低年资护士汇报病情，提出护理问题、护理措施，共同学习所用药物的注意事项及不良反应、病情的转归及发展做到心中有数。
（4）积累经验，培养技巧
做好低年资护士的“传、帮、带”工作，护士长及高年资护士要向她们传授经验，如观察输液情况时，必须站在病人床边，看针头是否在静脉内，有无漏液，胶布粘帖是否牢固，输液卡上有无签名、巡视时间，床号、姓名、药名是否正确，滴速调节是否在规定范伟内。另外，要尽可能熟悉病人输液大概完成的时间，争取做到不等呼叫器即去换液。
总之，神经外科护士不能按时巡视病房会导致一系列的护理差错甚至事故，影响护理质量。在今后的工作中，要根据总结的对策，有效巡视，这样既可提高护理质量，又能改善护患关系，同时也提高患者的满意度。③
参考文献：
[1]赵京霞，付菊芳，张红菊等 护士巡视病房时应重视的问题[J].护理学报，2006，13（7）∶88
[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：141
[3]崔刚.影响病人满意度的因素及对策[J].南方护理学报，2004，11（1）：57
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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