大庆油田总医院 163000
摘要：目的 探析消化内科中急性腹痛患者出现误诊的因素。方法 整理收集我院2012年6月至2013年9月期间收治49例急性腹痛误诊的患者为研究对象，回顾分析49例患者的临床病例资料，对导致发生误诊的因素进行总结分析。结果 回顾分析发现，导致误诊的因素较多，如对患者病史收集不完整、临床体态与症状相似、相关医师经验及专业知识掌握不好等。结论 降低我院消化内科对急性腹痛误诊的概率，首先对患者进行全面系统的检查，并且需要提高我院医师的专业水平，医师之间需要加强沟通交流，掌握好患者的心理变化。
关键词：误诊因素；消化内科；腹痛；急性
急性腹痛在消化内科中较为常见，由于该疾病病因较为复杂，病情极不稳定，给诊断工作造成了较大的困难，急性腹痛不进行及时的治疗，严重的会危及患者的生命健康。笔者针对急性腹痛误诊患者的相关因素进行探析，详细结果如表下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 筛选出我院2012年6月至2013年9月期间消化内科中收治的49例急性腹痛误诊的患者为研究对象，排除标准[1]：（1）精神障碍或者精神病家族史的患者除外；（2）语言及肢体障碍的患者除外；（3）文盲的患者除外。其中男性患者有25例，女性患者为24例；年龄范围为25至62岁，平均年龄（43.5±2.8）岁；体重范围46至80千克，平均体重（72.1±2.8）千克；中专以下学历的患者有13例，大专学历的患者有20例，本科以上学历的患者有16例。其中有6例患者伴有冠心病，有5例患者伴有糖尿病，有6例患者伴有心脏病。
1.2 误诊情况 在49例患者中有21例患者被误诊为急性肠胃炎，主要包括：被误诊为胰腺癌的患者有4例，有3例患者被误诊为主动脉夹层，有4例患者被误诊为糖尿病酮症酸中毒，有3例患者被误诊为急性胆囊炎，有2例患者误诊为腹型紫癜，有2例患者被误诊为宫外孕，有3例患者被误诊为心肌梗死。其中误诊为胆囊炎的患者有11例，主要包括：有3例患者误诊为胆道蛔虫，有4例患者被误诊为肠痉挛，有4例患者被误诊为消化道溃疡。误诊为消化道出血的患者有10例，主要包括：有3例患者为腹型紫癜，有7例患者为急性肠系膜动脉栓塞。误诊为肠梗阻的患者有7例，主要包括：有2例患者误诊为食道裂孔疝，有3例患者为急性小肠扭转，有2例患者误诊为肠系膜扭转。
1.3 诊断方法 在对患者进行诊断之前，相关医师会向患者询问相关病史，同时对其进行合理性分析。对患者进行全面体格检查，并且还需要进行以下常规检查，如：心电图、血糖、胃肠镜、血尿便三大常规、尿淀粉酶、心肌标志物、电解质、CT、尿HCG、B超等。
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2 结果
回顾分析49例急性腹痛误诊患者的临床病例资料，总结出导致误诊的因素主要与患者病史不全、疾病的临床体态与症状相似、诊断医师没有丰富的诊断经验、医师专业知识能力较弱等。
2.1 诊断医师 急性腹痛的病因较为复杂，同时患者的病情变化情况较快，病情极不稳定。会涉及到很多科室，如：妇科、外科、内科、儿科等。随之医护人员的分工情况越来越细致，一般医师只对本科的专业相关知识掌握较为扎实，但缺少整体的观念，对临床症状不能进行宏观的分析。诊断医生常常将腹型紫癜误诊为消化道出血，患者将按照消化道出血进行治疗。以往急性腹痛患者会有过多次食物的过敏史，在与过敏食物接触后会产生剧烈的疼痛。
2.2 患者的体态与症状相似 由于腹痛疾病的临床表现大多相似，同时很多疾病均会出现腹部特有症状，例如发热、呕吐等。在选取被误诊为糖尿病酮症酸中毒的患者时，由于患者出现代谢障碍引发细胞中的钾离子及镁离子缺失，最终导致患者肠道麻痹，引起患者一系列的不良反应，如恶心、呕吐、腹部疼痛等，与肠胃炎的临床症状相似。其中40例患者中被误诊为急性肠胃炎的患者临床症状为大便稀烂、恶心、上腹部及中腹部疼痛，对患者大便进行隐血检测为阳性。上述症状均与急性腹痛症状相似。
2.3 疾病史收集困难 急性腹痛的患者经常会出现全身不适、情绪较为低落，患者往往不能够配合医师进行治疗，不理解医生询问的内容，并且消极的对待，为医师的诊断工作带来了困难，同时也起到了误导的效果。其中本次研究中被误诊为肠胃炎的患者中，其中有2例女学生隐瞒了自己的病史，同时未成年患者对自己的生理期不注意，不能准确的说出生理期，误导了医师的诊断。
3 讨论
针对急性腹痛患者需要进行全面的检查，不能单纯的依靠检查结果。疾病的发展与产生是较为特殊的过程，因此检查的结果仅是当时患者的病情情况，因此诊断医师需要对患者的病情进行动态观察，并且加强追踪。不能单纯的某一检查结果为阳性就断定为是某一种疾病[2]。要仔细检查患者的体格，往往病情不同的患者，体格检查结果具有差异性，因此要实施很多次检查工作，避免发生误诊的情况。
医师在进行诊断时需要将临床中症状与病史有机结合进行全面综合的考虑，可以降低误诊情况发生。对于隐瞒疾病使的患者，诊断医师要具有耐心，将陪护人员支开，多次向患者询问病史，同时诊断医师还需要保持温和的态度，取得患者的信任、配合，便于获得更加真实的病史。
综上所述，消化内科急性腹痛误诊主要与诊断医师专业水平、临床症状相似以及难以收集的疾病史相关，要想降低误诊率的发生，使患者转危为安，还需要医师具有更加专业的技术水平。
参考文献：
[1]聂章明.消化内科急性腹痛误诊42例原因分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：176-177.
[2]田延民，张仁果.基层医院15例急性腹痛误诊原因分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：17.
论文作者:高萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 医师论文; 症状论文; 内科论文; 病史论文; 疾病论文; 病情论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;