鄂尔多斯市东胜区妇幼保健所 017000
摘要 营养性维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期一种常见的营养缺乏症，由于儿童体内维生素D缺乏，致使体内钙、磷代谢异常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，典型的临床表现是生长的长骨干骺端和骨组织矿化不全，维生素D不足使成熟骨矿化不全，则表现为骨质软化症，骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病，佝偻病是维生素D不足使钙、磷紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D缺乏病也同时有骨质软化症，长骨于生长板同时受损。
关键字 佝偻病；维生素D
一般资料与方法
1.病因分析：维生素缺乏症的发病与下列因素有关：
1.1围生期维生素D不足，母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养不足，如母亲严重营养不良、母亲患肝、肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的体内储存不足。其次是日光照射不足， 使人体内源性维生素减少，是维生素D缺乏的主要原因。如：室外活动过少；冬、春季节紫外线照射不足，尤其是我国北方，冬季时间较长，更较明显。
1.2生长速度快，需要维生素D多而喂养不当，未及时补充维生素D剂或鱼肝油,易导致维生素缺乏。
1.3食物中补充维生素D不足，食物中钙、磷含量过少或比例不当，食物中钙磷比例不合适或肠内容物过于碱性，影响钙、磷的吸收。牛乳的钙、磷含量虽较人乳高，但钙、磷比例不适宜，钙的吸收率较低，而淀粉类食物含钙少，含磷多，比例更不适宜，钙的吸收尤少。故人工喂养儿，尤其是以淀粉类食物为主者更易患佝偻病，患病程度也较重。
1.4需要量增加 婴幼儿生长发育快，代谢旺盛，所需维生素D和钙量相对较多，尤其是早产儿体内钙、磷及维生素D储存较少，生长发育又快，故最易患佝偻病。
1.5其它疾病影响 如：慢性呼吸道感染、胃肠道或肝、胆疾病等都可影响维生素D和钙、磷的吸收和利用。
2 婴幼儿，特别是小婴儿，生长发育快，户外活动少，日光照不足，维生素D摄入不足，故患病多见于婴幼儿。北方佝偻病患病率高于南方。初期见于6个月以下的婴儿，无骨骼改变，主要表现为夜啼、多汗、烦躁不安非特异性神经精神症状仅供参考。活动期有典型骨骼改变，小于6个月的婴儿颅骨改变，如:前囟边软，头乒乓感，大于6个月的婴儿逐渐出现方颅、长骨改变，如：肋骨串珠、手足镯以及肌肉牵拉或骨质软化负重引起畸形，如：肋隔沟、鸡胸、x或o形腿、脊柱后凸侧弯等。
佝偻病主要是骨骼的改变、肌肉松弛和神经精神症状。
2.1初期:多自出生后三个月开始发病，，主要表现为神经精神症状，小儿易激惹，多汗、易惊、烦躁不安、不活泼，对周围环境兴趣减少，睡眠不安，夜间惊啼，与室温、季节无关。由于出汗刺激，常摇头擦枕，致使头后部脱发出现枕秃。此期骨骼改变轻微，病期可持续数周或数月。
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2.2极期： 除初期症状外，主要表现为骨骼改变，其次为运动机能发育迟缓。
2.3骨骼系统改变
头部 颅骨软化，多发生于3--6个月的患儿，轻按颞枕部时有乒乓球样感觉。
头颅畸形 多见于8--9个月以上的患儿，以方颅为最多见。
胸部 肋骨串珠 双侧肋骨与肋软骨交界处隆起。串珠向内外隆起。四肢畸形，多见于1岁左右的小儿，如；腕踝畸形，即佝偻病手镯。下肢畸形，出现“O”形腿等。
讨论
母亲孕期和哺乳期的保健：注意日光浴和饮食，孕妇应多在户外活动和日光浴，食用富含钙、磷维生素及其他营养素的食物，妊娠后期适当补充维生素D,有益于胎儿储存充足维生素D以满足出生后一段时间的生长发育的需要【1-2】。冬季可口服预防量维生素D。婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。北方地区如小孩出生在夏天，在生后2到3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1到2小时户外活动。
合理喂养 积极宣传母乳喂养的优点，及时添加含维生素D稍多的食物，如:动物的肝、蛋黄等辅助食品。
补充维生素D 在冬季或多烟尘、云雾的地方，日照时间短或不足者，应服用维生素D制剂或鱼肝油。在出生后2--3周开始给予维生素D400单位/日口服，对早产、多胎或体弱儿，在出生后一周即可给药。北方地区较冷，每年10月至第二年四月活动性佝偻病的发病率增高，尤应给予维生素D制剂。对不能坚持每天服药者，可间断用较大剂量，每月一次。据临床观察亦可达到预防目的。对孕妇或哺乳期妇女，如有手、足发麻或抽筋等低血钙症状者，应给予及时治疗【3-4】。婴儿若患腹泻、肺炎或肝、胆疾病，除积极治疗这些原发病外，在口服钙剂的同时，可采用突击疗法，肌注维生素D3，以加强预防作用。在乳量充足时，不必另服钙剂，如食物中含钙量不足或早产、体弱的小儿可给予钙剂口服治疗。
参考文献
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论文作者:辛义萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/25
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