（陕西师范大学医院 陕西 西安 710119）
【摘要】 目的：分析继发性肺结核X 线表现，探讨它的诊断价值及提高准确率。方法：回顾性分析2013年3月至2016年9月入学、毕业及在校的经确诊的27例继发性肺结核X线表现。结果：本组27例继发性肺结核,浸润型为主13例，X线为云絮状、斑片状影。干酪型为主5例，X线为片状不规则阴影，内可见不规则透明区。纤维空洞型为主4例。结核球3例。肺炎型２例，X线为点片状沿支气管分布，误诊为肺炎，后经过复查、CT检查、痰结核菌培养以及结核菌素试验等一系列检查给予确诊。结论：X线检查对排查继发性肺结核有重要的价值，结合辅助检查以提高准确率。
【关键词】继发性; 肺结核；数字化X光摄影
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0245-02
肺结核是一种常见的、多发的严重危害人类健康的疾病，在学生中较常发生，其影像学表现多样，易与其他胸部疾病混淆。X线检查对肺结核较为敏感，对发现病变及动态观察病变有重要的作用。以X线检查为重要依据，是判断病情及监测预后不可缺少的方法。X线检查对于没症状的患者，早期发现、早期规律治疗有利于肺结核的早期康复[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年3月至2016年9月入学、毕业及在校的学生经确诊的肺结核的患者27例。本组研究共27例患者中，其中男15例，女12例；平均年龄约22.5.岁。临床症状表现多样，主要症状有咳嗽的患者占8例，咳嗽伴低热的占3例，胸痛的3占例，发热伴盗汗的2占例，没有任何临床症状，只是体检胸透偶尔发现的占11例。27例病例经CT检查、痰结核菌培养以及结核菌素试验等一系列检查给予确诊。
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1.2 利用飞利浦数字化X光摄影（DR）
拍胸部正侧位片，采用立位制动后前位、侧位投照，焦片距为180cm，采用80～90kV，160～200mA；根据病灶部位、大小、数量、密度、边缘进行分析
1.3 肺结核标准
患者应符合以下WS288-2008肺结核诊断标准的至少其中一条[3]：①有咳嗽或咯痰或咯血或发热或盗汗或胸痛等临床表现②一些检查如痰涂片或是培养没有发现抗酸结核杆菌，但Ｘ线胸部拍片发现病灶，并且其他一些影响因素给予排除；③典型结核结节于胸部病例检查中发现。
2.结果
病灶部位：病灶位于右肺的占15例，左肺的占12例。多以多种形态并存，X光表现分类：(1)浸润性为主13例，病灶位置相当于上肺尖后段、下肺背段大片状阴影的占8例，病灶范围大于3.50cm，云絮状、边缘模糊，部分病灶与肺门影像相连，占据肺叶的大部。相当于上肺尖后段、下肺背段小片状阴影的占5例，范围小于3.5cm，较局限，斑片影，边缘模糊；(2)干酪型改变为主的占5例，位置相当于上肺后段，或沿支气管的走行分布的小点片状或片状致密稍高密度影，病灶部分可见不规则透明区形成的急性空洞。（3）结核球3例，位置相当于上肺尖后段、右肺中叶肺结节状的分别占2例、1例，直径约1.5～3cm，密度均匀，周边可见小点状钙化影；(4)纤维空洞型为主4例，位置相当于上肺尖段，下肺基底段，有的部分可见气液平面。(5)肺炎型2例，位置相当于下肺后外基底段，X线为点片状模糊影沿支气管分布，误诊为肺炎，后来经过复查、CT检查、痰结核菌培养以及结核菌素试验等一系列检查给予确诊。
3.讨论
肺结核是一种严重威胁人类健康的疾病，据估计，全球约有一个人受到结核分枝杆菌感染在一秒钟内[2]。感染了结核分枝杆菌之后，约有1／10的人会发病[3]。学校内人员活动场所固定、接触频繁等特点，易造成肺结核发生及传播。当身体抵抗力下降是，结核杆菌会在病人体内一系列大量繁殖，可释放的结核菌素会随着结核蛋白量的毒力也会骤然增加[4]。
利用数字化X光检查具有影像质量好、清晰度高，是学生体检肺结核的常规检查方法，明显的提升了阳性检出率，但一些非典型的肺结核无法完全通过Ｘ光检查得出确切结论[5]。
本组病例共27例学生继发性肺结核，主要发生部位为在上叶尖后段或是下叶背段，和肺结核好发部位相关报道相似，可占据整个肺叶或肺段，不典型的类似于肺炎。本组2例病灶位于下肺，X线表现为大范围斑片影，类似肺炎，临床表现高热，咳嗽，全身症状明显。本组2例肺结核需要与肺炎鉴别，肺炎影像表现单一，抗炎后病灶变小或消失，本组2例继发性肺结核X线影像表现诊断肺结核比较困难，与一些文献报道相似。[6]3例结核球，病灶表现为结节状改变，可见直径约为1.5～3cm，密度不均匀，周围可见卫星灶。需要与炎性假瘤、周围性肺癌等鉴别，根据肺结核的X征象、症状一些临床检查进行鉴别。
胸部X线检查是检查筛查肺结核的重要的检查方法，继发性肺结核胸部X线表现多样，主要表现为浸润性、干酪样或空洞样。在X光表现上应全面结合好发部位及X线特点分析，并为临床提供重要的参考材料。
继发性肺结核多通过x线进行检查，胸部X线检查是发现肺结核以及观察肺结核疗效的比较基本方法，X线胸片具有操作简单、经济、普及性高的特点。另外对继发性不典型的肺结核的诊断较困难，缺乏足够的认识，必要时行CT检查，还应结合病史、病情及结核菌素试验(PPD试验)及痰涂片、痰培养、等辅助检查综合判断。
总之，X线检查对肺结核的筛查、复查疗效、检测预后有重要的价值。
【参考文献】
[1]谌小江.肺结核的发病现状及预防控制对策[J].首都医药，2015，3：427.
[2]王红华，等.结核感染酶联免疫法在结核病临床诊断中应用价值研究[J].中华医院感染学杂志，2015，6：1224.
[3] Duanmu HJ.Strengthen the fight against tuberculosis[J].Tuber ThorTunlor，2006(4)：301-305.
[4] 赖晓宇.41例不典型肺结核的影像学诊断分析[J].中国当代医学，2010，17(21)：103-104.
[5]吴艳华.结核病实验室诊断研究新进展[J].医学综述，2015，4：666.
[6]刘平.不典型肺结核的CT表现[J].中国实用医药，2009，4(4).
论文作者:张景芝
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第16期
论文发表时间:2017/6/21
标签：肺结核论文; 病灶论文; 后段论文; 片状论文; 肺炎论文; 结核论文; 结核菌素论文; 《医药前沿》2017年6月第16期论文;