隆琼慧
长沙市第四医院 410000
摘要：目的：分析研讨宫腔镜联合B超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值。方法：随机从我院2016年2月至2017年9月期间收治的子宫内膜息肉患者中抽取80例进行回顾分析，均接受B超+宫腔镜检查，分析诊断结果。结果：比较两种检查方式灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，组间数据差异明显（X2=13.7892、13.6542、2.0325、3.2651，P=0.0002、0.0021、0.0001、0.0001）。结论：建议临床诊断子宫内膜息肉采用宫腔镜联合B超方式，可明显提升诊断准确率，值得临床推广。
关键词：诊断；子宫内膜息肉；B超；宫腔镜
临床妇科中较为常见的一种疾病则为子宫内膜息肉，指长时间受雌激素影响，子宫内膜发生增生局灶性良性病变，因此疾病为良性病变，早期诊断难度大，易被忽视。临床症状有阴道不规则流血、腹痛、不孕等，患者经期前后阴道均有少量出血，但临床妇科检查无明显异常，多将其误诊为其他疾病，如功能性子宫内膜出血等。数据报道称，子宫内膜息肉发病率为25%左右[1]。因超声方式在各疾病诊断中得到广泛应用，逐步提升子宫内膜息肉诊断准确性，且得到临床认可，但漏诊率高。近年来，微创技术逐步发展，因其具备诊断准确率高、图像清晰、直观等优势，逐步将其应用于子宫内膜息肉诊治中，取得了良好效果。但仍有部分学者对此质疑。现纳入我院2016年2月至2017年9月期间收治的80例子宫内膜息肉患者讨论宫腔镜联合B超诊断价值。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2016年2月至2017年9月期间收治的子宫内膜息肉患者中抽取80例进行回顾分析。年龄30-68岁，平均为（44.6±1.1）岁。入选标准：①患者均存在不孕、腹痛等症状；②均存在子宫异常出血症状；③患者与其家属均知晓此次诊治方案，并自愿参与其中。排除标准：①不愿接受宫腔镜、B超检查者；②中途脱落研究者；③病历资料不全者；④智力、精神障碍者。
1.2方法
仪器设备：由日本Olympus公司提供HYF-P型和HYF-IT型纤维宫腔镜、4.5mm和5.5mm连续灌流宫腔镜检查镜；由日本Aloka SSD-1100扇超声仪，扫描频率3.5MHz，以及阴道探头（6.5MHz）。
B超检查：月经完后3d-7d时，排空膀胱，取截石位，严格按照手术程序进行，做好消毒处理，特别是阴道和外阴，把耦合剂涂抹在B超探头表面，并把避孕套套在探头上，插入探头到阴道后穹隆位置，实施超声检查。
宫腔镜检查：月经完后3d-7d时，排空膀胱，消毒处理外阴和阴道，给予盐酸利多卡因1.0%局部麻醉，葡萄糖溶液5%为膨宫介质，缓慢推进宫腔镜，重点检查宫腔壁、双侧子宫角、子宫宫底等状况，完成检查后，缓慢退出宫腔镜。
1.3 指标判定
诊断标准，宫腔镜检查：自动内膜存在息肉状、蒂状赘生物，多发或单发，直径为1cm-2cm，表面红润光滑，可出现炎性坏死，颜色为黄白色或变深。B超检查：蜂窝状回声、不均匀性低、中回声，强回声。
病理检查结果作为此次判定金标准，显微镜下子宫内膜息肉由腺体间质和腺体构成，表面呈柱状上皮、立方形上皮，腺体减少或增多，间质水肿，毛细血管明显增生，存在炎性细胞或纤维母细胞。
灵敏度 = 筛检试验阳性人数/确诊阳性人数 × 100%=敏感度，特异度 =筛检试验阴性人数/确诊阴性人数 × 100%=特异性，100.00%-特异度=误诊率，100.00%-灵敏度=漏诊率。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
灵敏度 = 筛检试验阳性人数/确诊阳性人数 × 100%=敏感度，特异度 =筛检试验阴性人数/确诊阴性人数 × 100%=特异性，100.00%-特异度=误诊率，100.00%-灵敏度=漏诊率。
2.结果
2.1 B超检查结果
B超检查灵敏度为40.00%（8/20）、特异度为91.67%（55/60）、漏诊率为60%、误诊率为8.33%。详见下表1：
2.2 B超联合宫腔镜检查结果
B超检查灵敏度为95.00%（19/20）、特异度为96.67%（58/60）、漏诊率为5%，误诊率为3.33%（详见下表2）。比较两种检查方式灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率，组间数据差异明显（X2=13.7892、13.6542、2.0325、3.2651，P=0.0002、0.0021、0.0001、0.0001）。
3.讨论
子宫内膜息肉指导雌激素长时间作用与子宫内膜，内膜局部出现过度性增生，进而引发良性病变，此疾病多在青春期后人群中发病，疾病早期阶段无典型病症，易忽视，病情发展到相应阶段后主要表现为不孕、阴道不规则流血等[1]。因子宫内膜息肉病灶小，仅给予腹部超声检查，因其分辨率低，漏诊可能性大。阴道超声检查，可更好的显示出内膜状况，明显提升诊断阳性率。随着微创技术的应用，宫腔镜在各疾病诊治中均取得了广泛应用，子宫内膜息肉也不例外，可将子宫内膜肿块回声性质、基底状况、蒂、边界等清洗显示出，进而明显提升子宫内膜息肉诊断率。
传统诊断子宫内膜息肉的方式为超声，在此基础上接受宫腔镜诊断为临床诊断子宫内膜息肉提供新途径，研究指出[2]宫腔镜联合B超检查与病理检查符合率大约为91%左右，敏感度可达95%左右。本研究中纳入80例患者经讨论后，联合检查的灵敏度（95.00%）、特异度（96.67%），漏诊率为5%，误诊率为3.33%，此结果与以往报道结果相符[3]。提示B超检查虽损伤小，操作方便简单，假阴性可能大。而联合宫腔镜检查，不仅可明确区分子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉，还可区分月经后期增厚子宫内膜与较小病灶的子宫内膜息肉。目前为止，宫腔镜属于唯一可直视观察子宫内膜病理和生理变化的方式，可准确判断子宫内膜息肉位置、大小、数目，并可做组织活检，完善术前准备，为切除子宫内膜息肉提供依据。综上，建议临床诊断子宫内膜息肉采用宫腔镜联合B超方式，可明显提升诊断准确率，值得临床推广。
参考文献：
[1]涂美琳，李敏，夏文霞，等. 经阴道三维宫腔声学造影诊断子宫内膜息肉的应用研究[J]. 浙江医学，2015，37（16）：1403-1404.
[2]王淑丽，王秋霞，张茹，等. 子宫内膜息肉病因、诊断、治疗和预防复发的研究进展[J]. 中国妇幼保健，2015，30（22）：3917-3919.
[3]张伶俐，王燕，刘玉兰，等. 子宫内膜息肉的宫腔镜诊断与病理诊断比较[J]. 医药导报，2017，36（a01）：33-35.
论文作者:隆琼慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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