湖北省十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院） 疼痛科 442000
摘要：目的：探讨护士在带状疱疹后遗神经痛患者疼痛管理中的作用 方法：通过查阅中外文献及结合自己科室的临床护理经验总结出护士在患者疼痛管理中的重要意义及作用 结果：通过护士在带状疱疹后遗神经痛患者疼痛管理中所做的工作，改善了患者的生活质量，减少了疼痛爆发的次数，提高患者的满意度结论：在临床护理工作中，护士在带状疱疹后遗神经痛患者疼痛管理中起到非常重要的作用，意义重大。
关键词：疼痛管理；带状疱疹后遗神经痛；护士
疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受。临床上带状疱疹后遗神经痛患者的数量日益增加，作为与病人接触最多的护士，我们应当充分发挥我们在带状疱疹后遗神经痛患者疼痛管理中的作用。
1.疼痛管理的意义
1.1良好的疼痛管理有利于患者的预后
严重的疼痛，可导致机体产生应激反应，使儿茶酚胺等物质分泌增加，引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，影响机体多个系统的功能，使机体免疫力下降，延缓康复；而带状疱疹后遗神经痛，使患者长期遭受疼痛的折磨，如不及时给予有效的止痛治疗，会导致患者产生无助感，甚至痛不欲生。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列的不利影响，促进康复进程[1]。
1.2良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量
随着医学模式由生物医学转向生物-心理-社会医学模式，人们对医学的认识已由单纯生物学观点，扩大到心理学、社会学等学科范畴。在疾病治疗过程中，强调生命质量，其意义重大。疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对带状疱疹后遗神经痛的患者，疼痛可以引发或加剧患者抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。对于这部分患者的治疗，要以减少其痛苦，提高其生活质量为目的。
1.3疼痛管理的效果是评定医护服务质量的指标之一
1995年，全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，对所有患者都进行疼痛评估[5]。2001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的健康机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。2004年IASP确定10月11日为“世界镇痛日”，并提出了“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号。因此，提高疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容[2]。
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2护士在疼痛管理中的角色职能
2．1护士是患者疼痛状态的主要评估者
护士每天24h守护在患者身边，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在，以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者，护士还有责任观察止痛效果，有无不良反应，根据实际情况决定是否报告医师。
2．2护士是止痛措施的具体落实者
很多止痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物外，有时还要根据具体情况运用一些非药物的方法，如冷敷、热敷、按摩、呼吸调整、分散注意力等，为患者减轻疼痛。
2．3护士是其他专业人员的协作者
疼痛管理是多学科协作的过程，临床医生、麻醉医生、护士、心理治疗师、理疗师等都是这个多学科团队的成员[3]。护士是患者生理、心理、社会健康的看护者，在疼痛管理中。与其他医务人员密切合作，为患者提供合适的服务。护士参与疼痛治疗方案的制定，护士的病情观察为治疗方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据。
2．4护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者
护士是患者及家属健康宣教的主要实施者。美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在治疗计划中，应包括对患者和家属进行疼痛治疗方面的教育。”护士通过教育和指导，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性，同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
首诊时教会带状疱疹后遗神经痛患者疼痛评估的方法，鼓励患者自己记录疼痛爆发的时间，次数，每次持续的时间，疼痛的性质，自我对比严格遵照医嘱，在疼痛爆发之前，按时发放抗神经病理性疼痛的口服药，看服到口，注意观察药物的作用及副作用，如有头晕，指导患者防跌倒，如有胃部不适，告知医生，加用护胃的药物或者调整药物的剂量在疼痛爆发期，运用心理疗法，正向引导患者，劝慰患者积极面对疾病，配合治疗，适当运用抗焦虑及抗抑郁的药物，微笑服务，言语温和，操作轻柔鼓励家属参与患者的疼痛管理，引导家属给予患者心理及情感上的支持，让患者无后顾之忧，全力治疗指导患者出院后坚持规律服用抗神经病理性疼痛的药物，定期复查，不适随诊。
带状疱疹后遗神经痛患者整个就医过程中，护士全程动态评估患者的疼痛情况，及时通知医生，给予处理，减少疼痛带来的身体不适及心理影响，提高患者的生存质量，加快患者康复，提高患者的满意度及医院的声誉。
参考文献：
[1] Cleve Lv，Bossert EA．Savedra MC．Scientific inquiry：cancer pain in children：the Beleetion of a model to guide research[J]．Journal for Speeinlists in Pediatric Nursing，2002，7（4）：163-165．
[2] Merboth MK，Barrmon S.Managing pain：the fifth vital sign[J]．Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383．
[3] 赵继军．疼痛护理学[M]．北京：人民军医出版社：2002：8-9．
论文作者:朱明杰,李敏,张珍艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
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