窦海龙
（甘肃省华亭县人民医院骨科 甘肃 华亭 744106）
【摘要】 掌指骨复杂骨折为手外科常见的疾病，对其处理困难、治疗方法各异，目前主要以手术切开复位克氏针、钢丝、微型钛板、记忆合金环抱器、可吸收棒等内固定为主，术后骨折延迟愈合或不愈合、伤口感染、肌腱粘连、疤痕致掌指关节及指间关节功能障碍等并发症发生率高。本文将浅谈指甲钢丝牵引配合石膏铝板塑形固定治疗掌指骨粉碎骨折的方法及效果。
【关键词】 掌指骨；粉碎性骨折；石膏配合铝板塑形固定；指甲钢丝牵引
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0394-02
掌指骨骨折为手外科常见的疾病对其处理困难、治疗方法各异[1、2]。笔者回顾性总结自2008年1月～2013年12月，采用指甲钢丝牵引配合石膏铝板塑形固定治疗掌指骨粉碎骨折56例68处。术后拍片复查示骨折处对位对线良好，均愈合。掌指关节、指间关节功能恢复良好。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组共56例68处指骨粉碎性骨折，男32例39处，女24例29处，年龄20～58岁，平均39岁。其中闭合性骨折31处，开放性骨折37处，均为重物砸伤或挤压伤。
1.2 手术方法
入院后对于开放性骨折先予清创缝合伤口。所有骨折均先准备好石膏绷带或高分子夹板（石膏或高分子夹板长度为前臂的1/2～2/3）、医用钢丝、铝板（铝板长度一般为患者中指指尘至前臂1/2处，宽度约3cm，或根据患者患指宽度选择适宽的铝板）。根据患者患指骨折部位、成角情况、以及患侧手掌、前臂外形塑形好铝板。将塑形好的铝板近端前臂段置于石膏或高分子夹板夹层中，再放于前臂掌侧，用纱布绷带缠绕固定石膏或高分子夹板。待石膏或高分子夹板稍微干燥后在局部或指根浸润麻醉下手法复位患指、掌骨，并根据患指、掌骨骨折部位及成角情况再次精细塑型铝板，将患指、掌骨贴附于塑形好的铝板上，在指甲外露中部用指针打孔，穿入钢丝，固定在铝板末端牵引维持复位。固定好后透视骨折对位情况，若透视患指、掌骨骨折对位不满意者予加大牵引力量矫正短缩或成角，或重新塑形铝板角度，或在铝板与患指、掌骨间加棉垫以改善成角畸形，持续牵引复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆复位满意后密切观察患指远端血运，及固定牵引情况，若有指甲牵引松动或成角予以及时调整。开放性损伤者，常规使用抗生素预防或治疗感染。
2.结果
本组获随访3～18个月，平均7个月，清创缝合术后伤口感染3例，经抗感染和伤口换药治疗而愈合。骨折的固定时间为4～8周，平均5.1周。拆指甲钢丝牵引及铝板石膏后免负重功能锻炼。X线示骨折处对位对线良好。腕关节、指关节、指间关节屈伸功能恢复情况按照 TAFS 评定标准[3]进行评估：优38处,良19处，差11处。优良率83.82％。
3.讨论
掌指骨复杂骨折为手外科常见的疾病，对其处理困难、治疗方法各异，目前主要以手术切开复位克氏针、钢丝、微型钛板、记忆合金环抱器、可吸收棒等内固定为主，术后骨折延迟愈合或不愈合、伤口感染、肌腱粘连、疤痕致掌指关节及指间关节功能障碍等并发症发生率高。究其原因，主要是手术创伤影响了患指局部血运，加重了局部软组织的损伤。而手法复位指甲钢丝牵引配合石膏铝板塑形固定，在复杂指掌骨骨折的治疗中取得了很好的疗效，不仅起到了固定的作用，在早期复位不大满意的患者中，通过调整铝板角度，加垫，或加大指甲钢丝牵引力，还可起到复位作用。指甲钢丝牵引可随时方便调整牵引力量和方向。同时非手术治疗以能保持骨折局部骨膜的完整性和连续性，不加重骨折断端血循环的破坏，有利于骨折的愈合。尤其适用于复杂掌指骨骨折软组织损伤严重而无法完成内固定手术者。
该治疗方法具有以下优点：（1）适应证较广，尤其适用于复杂掌指骨骨折软组织损伤严重而无法完成内固定手术者；也适用于非复杂掌指骨骨折；（2）血运破坏少，不加重受伤局部的软组织损伤，从而为了手部功能的恢复保留了有利的条件；（3）利用指甲钢丝牵引及铝板的可塑性达到复位固定患指的作用。固定后可调整性强，根据骨折的旋转、短缩、成角、侧方等移位情况，调整指甲钢丝牵引力量，及铝板塑形达到复位固定治疗的目的。（4）与切开复位内固定者相比，避免了再次创伤影响患指血运，以及术后伤口感染，肌腱粘连及疤痕等影响患指功能；切开复位内固定术后需行二次手术取出内固定；（5）采用指甲钢丝牵引配合石膏铝板塑形固定治疗。指甲钢丝牵引固定可靠。铝板可塑性强，可以单指固定，方法简单，费用低廉，固定材料易找。 （6）以最小的损伤和低廉费用达到治疗目的。患者心理和精神上的负担轻。是一种有效、经济、可重复性强的理想治疗方法。
本组76例85处指骨粉碎性骨折，本组共56例68处指骨粉碎性骨折，闭合性骨折31处，开放性骨折37处，均为重物砸伤或挤压伤。经治疗后骨折的优良率达83.82％，这些说明指甲钢丝牵引配合石膏铝板塑形固定，是治疗掌指骨粉碎性骨折较为理想的方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]朱付平，熊光仲，三万春等，钢丝捆扎内固定治疗掌指骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22(4)：316-317.
[2]朱付平，熊光仲，孙之镐等.AO微型钢板配合有限钢丝治疗掌指 骨粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23(3)：246-247.
[3]Pennica D,King KL,Shaw KJ,et al.Expression cloning of eardiotrophin 1,a cytokine that induces cardiac myocyte hypertiophycll.Proc Natl Acad Sci USA,1995,92(4):1142-1146.
论文作者:窦海龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/27
标签：指骨论文; 钢丝论文; 铝板论文; 石膏论文; 指甲论文; 掌骨论文; 塑形论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;