李永杰
（上海市复旦大学中山医院青浦分院传染科 201700）
【摘要】药物性肝病简称药肝，是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏损害。可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的病人，在使用某种药物后发生程度不同的肝脏损害，均称药肝。 目的：分析中药引起药物性肝炎的原因及特点；方法：回顾性分析我院2009-2014 年60 例中药引起的药物性肝炎的临床特点；结果：中药引起的药物性肝炎表现多样性，可有明显临床症状，也可无临床症状，也可引起重型肝炎；结论：提醒大家重视中药引起的药物性肝炎；
【关键词】肝炎 中药
Chinese medicine and drug hepatitisShanghai City, Zhongshan Hospital of Fudan University, Qingpu branch of infectious diseases Li Yongjie zip code: 201700Drug-induced liver disease or liver medicine, it is to point to, due to drugs or/and their metabolic products cause damage to the liver. Can occur inthe past there is no history of liver disease healthy subjects or the original there is a serious disease patients, in the use of certain drugs after different levels ofliver damage, said medicine liver.Abstract:Objective: to analyze the causes and characteristics of drug-induced drug-induced hepatitis.;Methods: theclinical features of drug-induced hepatitis caused by 60 cases of drug induced by 2009-2014 in our hospital were analyzed retrospectively.;Results: drughepatitis manifestations caused by Chinese herbal medicine, can have obvious clinical symptoms, no clinical symptoms, cause severe hepatitis;Conclusion: itis a reminder of the drug-induced hepatitis caused by TCM.;Keywords: hepatitis Chinese Medicine
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0294-02
药物性肝炎是指由于药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害，既可以发生于无肝病史的健康者，也可以发生于原有严重肝病病人在使用某种药物后发生不同程度的肝损害。随着临床用药的增多，药物性肝炎的发病率逐渐增多。而中草药，以往国人认为中草药是纯天然产品，不良反应发生率低，无副作用，广受国人青睐。特别是近些年，国家对中药的大量发扬，中西医结合治疗、中医养生等的应用，中草药引起的肝病已屡见不鲜，国内报告中药引起的肝损害占全部药物性肝病的30%[1]。现将我院2009 年至2014 年，确诊为中药所致的药物性肝炎60 例，作一个临床分析。
1 临床资料
收集我院2009 年至2014 年，以中药所致药物性肝炎的住院病人，男性32，女性28，年龄45-70 岁，平均年龄55 岁，主要是冬令进补，膏方引起的为多数。60 例中出现消化道症状，如胃纳差、恶心呕吐等，40 例。无临床症状，无不适主诉的20 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆60 例中肝功能TB<34umol/L，ALT<500U/L，有42 例；TB<170umol/L，>34umol/L ，ALT>500U/L，有17 例；TB>170umol/L，ALT>500U/L，有1 例；60 例有1 例有血吸虫肝病，其余均无肝病基础，查病毒性肝炎指标、自身免疫抗体、B 超等都阴性。
2 诊断方法
参考日本2004 年药物性肝损害诊断标准[2]，并结合中药所致的肝损害没有特异性，其临床表现与常见肝病相似等，作为临床诊断要点主要参照如下：（1）无肝炎接触史，无饮酒史，无毒物接触史，有服用中药史。（2）有胃肠道症状，如胃部不适、恶心、呕吐、纳差、腹胀，也可由尿黄、发热、皮疹、皮肤瘙痒等。（3）用药后1周-3 月出现肝损害，包括ALT、AST、GGT、ALP 及胆红素明显升高。（4）肝内胆汁淤积或肝实质细胞损伤的病理和临床征象。（5）各种病毒性肝炎的标志物均为阴性。（6）再次给药又发生肝损伤。判断标准：（1）-（6）中任何2 项，排除酒精性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病，病毒性肝炎，即可诊断。
3 结果
60 例病人确诊后，立即停用中药，给予保肝降酶退黄等对症处理，其中治愈好转59 例，愈好转率98.33%，死亡1 例（为重型肝炎），死亡率1.67%。
讨论
药物在肝脏代谢的每一环节都可能引起肝脏损害。如药物对肝脏的直接毒性作用，药物在肝内代谢后产生的毒性代谢产物对肝脏的损伤，机体对药物的变态反应，某些遗传缺陷造成的药物对肝脏损伤，药物相互作用的影响等。药物的肝毒性无论是由于药物本身或其毒性代谢产物引起的，还是由于免疫介导反应，均非完全由某一单纯的因素决定。
回顾我院2009 年至2014 年60 例中草药所致的药物性肝炎，可以看出可以有明显的临床症状，如恶心呕吐等消化道症状，也可无临床症状，少数也可引起重型肝炎，致死亡。故应引起临床医师注意。虽然中医药是祖国传统医学，应用中药防治疾病数千年历史，广大老百姓及一些医务工作者均认为中草药安全性高，不良反应少，很少引起肝损伤，但近年来随着中草药的广泛应用，中草药引起的药物性肝炎日益增多。且目前很多中成药提炼技术不够成熟，也导致药物性肝炎的原因，中草药所致的肝损伤没有特异性，其临床表现与常见肝病相似，病理改变虽也无特异性但表现可呈多样性。为了提高临床用药的安全性，我们需要更多更好地了解药物性肝炎的特点，提高临床医师对药物性肝炎的认识及药物性肝炎对人类的危害，注意尽可能避免药物对肝脏的损害的发生。预防：
1 正确认识中药的肝毒性
2 对患者加强宣传教育和指导，建议患者在医生指导下服用药物，防止或纠正其乱服保健品、民间偏方，此举即可减轻肝脏的代谢负担，又可避免药物对肝脏潜在的毒性损伤。不要盲目相信天然都无作用。
3 临床医师在诊疗过程中要尽量避免应用文献已有报道可引起肝损伤的药物，按照药典规定，服用药物。
4 应用中草药或中成药治疗的患者一旦发现皮疹、黄疸，应立即停药，并检查肝功能。
5 药物性肝炎与中药剂量也有一定关系，所以不要擅自加大剂量。
6 目前中药种类繁多，要注意药物间的相互作用、配伍禁忌。
7 服用中药期间最好随访肝功能。
结论：
正确评价和认识具有肝损害的中草药、中成药，保证临床用药更加安全有效。对进一步发展中医药同样有积极的意义。对中药的肝毒性必须正确认识。以前认为中药是“天然的”不是化学合成的药物，因而没有不良反应，可以放心使用的观点，应当予以纠正。我们在临床工作中应重视一些中草药可能导致药物性肝炎的问题。
参考文献：
[1] 钱又宏，姚光弼.药物性肝病的病因和临床表现43 例的分析.中华消化科杂志，1997,17:88~90
[2] Hoofnagle JH. Drug-induced liver injury network(DILIN).Hepatology.2004.40:773.
论文作者:李永杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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