【摘 要】目的：总结集束化护理干预对肛周手术后尿潴留的预防效果。方法：选取2014 年3 月-2015 年3 月收治的226例肛周疾病患者，随机分为观察组和对照组，每组113 例，对照组患者给予常规的护理方法，观察组患者采取集束化护理干预措施，对比观察两组患者在预防尿潴留方面的效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理干预措施对于肛周术后尿潴留具有很好的预防效果，值得在临床推广应用。
【关键词】集束化护理；肛周疾病；尿潴留【中图分类号】R694+.55【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-103-01
集束化干预策略是通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，以处理临床医疗和护理难题。最早作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法引入［１］，近年来逐渐用于临床各种护理问题。肛周手术是外科常见手术，手术也比较简单，但是给患者带来的痛苦却很大，常因麻醉、疼痛、补液、排尿方式改变等导致术后排尿困难而出现尿潴留。这不仅增加患者的痛苦，对患者的恢复极其不利，并可延长住院时间，增加住院费用。
本院肛肠科一直重视肛周手术后尿潴留的预防工作，近年来将集束化护理干预应用于肛周手术后尿潴留的预防取得了较好效果，现报道如下。
1 研究对象选取2014 年3 月-2015 年3 月收住本院肛肠科的肛周疾病患者226 例，男120 例，女106 例，年龄28-54 岁，随机分成观察组113 例和对照组113 例，两组患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 干预方法2.1 对照组按照专科护理常规护理，向患者进行疾病宣教，术后进行耳穴埋豆、中药熨烫等措施预防，发生尿潴留时遵医嘱执行。
2.2 观察组查阅相关文献，筛选提炼出尿潴留集束化护理干预的措施，实施集束化护理干预措施。必须强调的是，一定要持续地执行集束化护理干预措施里的每一项措施，不能间断执行或只执行其中的部分措施。
2.2.1 健康教育 按照临床护理路径表做好术前、术后指导工作，向患者讲解手术的必要性和注意事项，手术后发生尿潴留的可能及预防措施，缓解患者紧张情绪。
2.2.2 训练术后排尿模式 指导患者手术后如何排尿，特别是女性患者，为防止敷料潮湿，可使用一次性无底纸杯帮助排尿［2］。
2.2.3 控制进入体内的液体量 控制饮水，在生命体征平稳的前提下，控制输液速度在30-40 滴每分钟，直到第一次排尿后再加快输液速度［3］。
2.2.4 耳穴压豆联合中药熨烫法［4］耳穴压豆法是取耳穴肾、肺、三焦、神门、交感、膀胱、尿道，先用探棒测试敏感区，以患者有胀痛感为度，消毒耳廓，以王不留行籽贴压，每穴位按压5-10 秒左右，每分钟按压一次，直到第一次排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中药熨烫法是将中药肉桂，陈皮，黄柏，车前子，沉香，知母，甘草混合均匀，装入棉布药袋中，熏蒸半小时后取出，用毛巾包裹，置于患者下腹部回旋熨烫，开始用力轻，速度快，或采用起伏放置的方法，随着温度降低，用力加重，速度减慢，温度过低时，及时更换，直到第一次排尿。
2.2.5 及时督促患者排尿 术后评估患者双下肢情况，如麻木感消失，可协助站立排尿。注意保护患者隐私，提供舒适、隐蔽的环境，同时听流水声诱导排尿。
2.3 疗效评定标准 显效：排尿顺畅；有效：能排出但尿量少，需多次排尿；无效：症状、体征无明显改善，必要时行导尿术。
2.4 统计学处理 数据输入SPSS 12.0 统计软件进行分析，计量资料采用（ x ± s）表示，计数资料采用x2 检验，以P＜0.05 为有统计学意义。
3 结果肛周手术患者通过集束化护理干预措施，观察组尿潴留明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗效果见表1。
表1 两组患者预防尿潴留效果比较
组别 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组（113 例）65（57.5) 42（37.2) 6（0.5) 94.7
对照组（113 例）47（41.6) 49（43.4) 17（15.0) 85.0
注：P<0.05
4 讨论
4.1 手术后尿潴留的影响因素 （1）麻醉：麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生［5］。（2）手术因素：因手术牵拉神经、肛门直肠内填塞纱布过多过紧或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难。（3）补液量：麻醉作用未消失前补液过多，尿液形成增多，导致尿潴留。（4）心理因素：由于术后排尿姿势的改变，或因惧怕疼痛不敢用力排尿也会引起尿潴留。
4.2 耳穴压豆法干预的机制 根据中医经络学说的原理，取穴肾、肺、三焦、膀胱等，具有调节脏腑、通利水道的作用。
再通过穴位刺激，扩张尿道平滑肌，提高膀肌内压力使膀肌收缩，抑制细纤维痛觉传导，从而促进排尿。
4.3 中药熨烫法干预的机制 一方面通过手法按揉刺激膀胱逼尿肌活力恢复，另外通过中药药力的作用，肉桂、陈皮、黄柏、车前子、沉香等具有活血通经止痛、消积化滞、利水通淋、清利水道的功效，诸药合用能温经通络解痉，清热通利水道而起效。
4.4 集束化护理干预的必要性 传统的护理对麻醉、补液量、排尿训练、临床护理路径使用未予重视，使得尿潴留的发生率和导尿率大大增加，而采用集束化护理干预，大大减少了术后尿潴留的发生，降低了导尿率，减轻了患者的痛苦。
综上所述，尿潴留是肛周手术后常见的并发症，给患者带来较大的痛苦，通过集束化护理干预措施的实施，能够明显减少尿潴留的发生，值得在临床推广应用参考文献：［1］罗丽蓉，马丽.肛肠病手术后尿潴留的护理［J］. 中国社区医师(医学专业半月刊). 2008(20)：180-181.［2］陈林，祁丽萍.护理干预对肛肠疾病骶管麻醉术后尿潴留的预防效果［J］.解放军护理杂志，2008（24）：19-20.［3］李晓光．补液量与肛门直肠术尿潴留的相关性［J］．解放军护理杂志，2007，（12）：48-49.［4］张杰.耳穴压豆配合中药烫熨预防肛肠疾病术后尿潴留疗效观察［J］.陕西中医，2014，（3）：335-336.［5］姜秀丽.剖宫产术后排尿困难原因及指导［J］.中国民族民间医药，2009，（22）：184.
论文作者:莫淑红 何小娟 胡忠荣 朱文静
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/2
标签：患者论文; 尿潴留论文; 术后论文; 耳穴论文; 手术后论文; 措施论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;