（1广东医科大学 广东 湛江 524023）
（2广东医科大学附属医院心胸外科 广东 湛江 524001）
【摘要】目的：探讨单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸的疗效以及早期复发的相关风险。方法：2013年至2015年我院共手术治疗原发性自发性气胸149例，其中常规胸腔镜手术96例，单孔胸腔镜手术53例。常规胸腔镜手术中同期实行胸膜固定术者38例，未实行胸膜固定术者58例。单孔胸腔镜手术中同期实行胸膜固定术者17例，未实行胸膜固定术者36例。比较两种手术方式在手术时间，胸腔引流管留置时间，术后1年内复发率方面的差异。同时比较两种手术方式中胸膜固定与术后复发的关系。结果：两组手术方式在手术时间、胸腔引流管留置时间、术后复发率方面无明显差异，胸膜固定与术后早期复发无必然联系。结论：单孔胸腔镜治疗原发性自发性气胸可行可靠，在不增加手术时间和手术风险的同时，可以减少患者胸壁创伤。暂未发现小方纱摩擦胸顶的胸膜固定术能显著减少气胸的早期复发。
【关键词】单孔胸腔镜；原发性自发性气胸；胸膜固定术
【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0180-02
Analysis of curative effect and early recurrence risk of primary spontaneous pneumothorax treated with single hole VATS
ZFan Jiangang1,Gao Xiaotian2,Zhang Zhanfei1.
1 Guang dong Medical University,zhan jiang 524000,China
2 Department of cardio - thoracic surgery,the Affiliated Hospital of Guang dong Medical University,zhan jiang 524000,China
【Abstract】Objective To discuss the efficacy and risk of early recurrence of primary spontaneous pneumothorax (PSP) treated with single hole VATS. Methods From 2012 to 2014, 149 patients of primary spontaneous pneumothorax were operated in our hospital, including 75 patients of conventional VATS, 74 patients of single hole VATS. During the same period, 38 patients with pleurodesis and 37 patients without pleurodesis were operated on the same period. Single hole VATS in the same period the implementation of 37 patients of pleurodesis, not the implementation of 37 patients of pleurodesis. Comparison of two surgical methods in operation time, chest drainage tube indwelling time, postoperative recurrence rate in 1 years, the difference. At the same time, the relationship between pleurodesis and postoperative recurrence was compared between the two methods. Results There was no significant difference in operation time, indwelling time and postoperative recurrence rate between the two groups, Whether make a pleurodesis influence the postoperative early recurrence rate, there is no necessary connection. Conclusion Single-hole thoracoscope treatment for PSP is feasible and reliable, without any increase in operation time and operation risk at the same time, can reduce the trauma of chest wall . There is not found,temporarily, rubbed on the top of the chest pleurodesis with medical gauze can significantly reduce the early recurrence of pneumothorax.
【Key words】Single hole VATS;Primary spontaneous pneumothorax;Pleurodesis
原发性自发性气胸(PSP)主要发生于先天性肺大疱患者，临床治疗最常用、最便捷的方式是胸腔闭式引流术，但气胸容易复发是其存在的主要问题[1]。近年来，随着微创外科的观念日益深入，电视胸腔镜手术（VATS）已经成为治疗PSP的常规技术[2]。常规胸腔镜手术需要辅助孔、操作孔和光源孔，术后患者体表有3处切口外加1处胸管置放口。而单孔胸腔镜则是腔镜及操作器械均由单孔操作，术后仅有1处切口及1处胸管置放口。本文就两种手术方式及胸膜固定与早期复发的关系进行分析。
1.临床资料
我院2013年至2015年共手术治疗PSP患者149例，其中男107例，女42例，年龄16～38岁（两组病例在性别、年龄方面均无统计学意义，P>0.05）。其中常规胸腔镜手术96例，单孔胸腔镜手术53例。96例常规胸腔镜手术中，其中男65例，女31例，年18～35岁，术中同期实行胸膜固定术者38例，未实行胸膜固定术者58例。53例单孔胸腔镜手术中，其中男42例，女11例，年龄16～38岁，术中同期实行胸膜固定术者17例，未实行胸膜固定术者36例。所有患者术后均随访1年。
2.手术方法
常规胸腔镜手术：患者健侧90度卧位，于腋中线第七肋间长约1cm切口置入胸腔镜，腋前线第四肋间长约2cm切口作为操作孔，腋后线（或肩胛下角线）第七肋间长约1.5cm切口作为辅助孔。术中切除病变组织，电钩灼烧残余微小病灶至塌陷，术后经胸腔镜孔安放20F胸腔引流管（上肺病患则于患侧锁骨中线第二肋间多安放1条12F胸腔引流管）。
单孔胸腔镜手术：患者健侧90度卧位，于腋中线第4、5肋间长约3～5cm切口置入胸腔镜及器械。术中处理同上，术后原孔安放20F胸腔引流管（上肺病患则于患侧锁骨中线第二肋间多安放1条12F胸腔引流管）。
胸膜固定术：切除肺部病变后，试水，膨肺，无漏气的前提下，卵圆钳夹持小方纱，反复摩擦患侧胸顶至第三肋壁层胸膜至轻微渗血。
3.统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验方法分析，计数资料以百分数表示，采用卡方检验方法分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
两组病例均在VATS下顺利完成，无中转开胸，无严重并发症。两组病例在手术时间、胸腔引流管留置时间、术后复发率方面均无明显差异（P>0.05）。见表1。两组病例当中行胸膜固定与未行胸膜固定在1年随访时间内复发率比较发现均无显著差异（P>0.05）。见表2、表3。
4.讨论
随着电视胸腔镜手术水平的提高，如何使手术更加微创始终是胸外科医生不断追求的目标。2003年Migliore[3]首次报道单孔胸腔镜（single-port video-assisted thoracic surgery，single-port VATS）技术并应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗，并预言随着胸腔镜设备和技术的发展，其应用于胸部疾病诊断和治疗将是简单、可靠的方法。近年来，随着单孔胸腔镜配套专用器械的不断发展以及手术医师相关技术的掌握和不断成熟，单孔胸腔镜治疗PSP在理论上是安全可行的[4]。有研究认为切口长度和数目的减小大大减轻了对肌肉、神经、血管的损伤，且损伤局限在一个肋间，使得术后疼痛程度和胸壁麻木程度及范围有了明显减轻[5-6]；并可减轻对机体免疫功能的影响，能够使患者更早、更积极地咳嗽咳痰和下床活动，更快恢复机体免疫功能，降低术后并发症的发生率及缩短恢复时间[7]。我们也发现单孔胸腔镜在治疗PSP与常规胸腔镜相比，在不增加复发风险的同时，也并不增加患者住院时间，并且创伤更小、更为美观。因此选择恰当的病例，这种技术是值得推广的。在术后复发方面，PSP多与患者的体重、BMI、术前气胸发作次数密切相关[1]，暂未发现两种手术方式在早期复发率方面有明显差异。
另外，胸膜固定术虽已应用多年，但在方法、材料等方面各不相同，治疗效果也不甚一致，常有术后发热等并发症存在，而且粘连带对复发患者的再次治疗亦带来不小困扰[8-9]。在此次胸膜固定术的对比中笔者暂未发现小方纱摩擦胸顶的胸膜固定术能显著减少气胸的早期复发。有研究发现PSP的复发风险与个体差异[1]及术中一些体积较小不易识别的肺大泡的发现及处理关系密切。笔者认为亦或是否因为腔镜下肺大泡切除术后胸腔 内无论是否行胸膜固定术均会自发形成粘连，从而减少复发。当然，在远期复发率方面还需要更多中心及更大数据、更高质量的研究去印证。
【参考文献】
[1]杭庆雨，孟涛，付琮等.胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素[J].中国老年学杂志，2013.33(12):2797-2798.
[2]车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2):181-184.
[3] Migliore M.Efficacy and safety of single-trocar technique for mini-mally invasive surgery of the chest in the treatment of noncomplex pleural disease.J Thorac Cardiovasc Surg,2003,126(5):1618-1623.
[4]何建行，微创伤胸外科手术历史、现状和未来[J].国际病理科学与临床杂志，2013，33(1):1-7.
[5] Chang AC.Awake single-access（uniportal）video-assisted thoraco-scopic surgery for peripheral pulmonary nodules in a complete ambu-latory setting.Ann Thorac Surg,2010, 89(5):1625-1627.
[6] Brunelli A,Xiume F,Refai M,et al.Bilateral staged uniportal VATS for synchronous lung cancers.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2006,5(5):658-659.
[7] Rocco G,Brunelli A,Jutley R,et al.Uniportal VATS for mediastinal nodal diagnosis and staging.Interact Cardiovasc Thorac Surg,2006,5(4):430-432.
[8]王立伟，李爽，张瑜等.闭式引流联合胸膜固定术与单纯闭式引流比较治疗自发性气胸效果的 Meta 分析[J].中国循证医学杂志，2015，15(6):646-651.
[9]张金伟，张逊，卢喜科.胸腔镜肺大疱切除术中不同胸膜固定术的对比研究.天津医药杂志.2013，41(4):374-375.
本文为湛江市非资助科技攻关项目，项目编号：0029205050326021
论文作者:樊建刚1,高晓天（通讯作者）2,张展飞1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：胸膜论文; 手术论文; 气胸论文; 胸腔镜论文; 术后论文; 自发性论文; 胸腔论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;