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【摘要】目的：探究宫腔镜手术对不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的治疗效果。方法：选取2015年2月至2018年2月期间采取宫腔镜手术治疗的I型、II型、III型早孕期CSP患者各40例，比较三组患者的手术成功率、再次妊娠率。结果：I型、II型、III型组的手术成功率分别为97.5%、82.5%、52.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，三组的再次妊娠率分别为20%、12.5%、0%，III型组与I型组、II型组相比差异有统计学意义（P＜0.05），I型组、II型组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜手术对I型、II型、III型早孕期CSP均有一定疗效，I型、II型患者手术成功率与再次妊娠率更高。
【关键词】宫腔镜手术；不同临床分型；早孕期；剖宫产；瘢痕妊娠；治疗效果
CSP为类型特殊的异位妊娠，其是指妊娠囊在剖宫产形成的切口瘢痕处着床，既往主要分为内生型与外生型两种临床分型，但是随着CSP愈加多样化的临床表现，这种分型已经不适合当前的临床工作，因此中华医学会计划生育学组将CSP分为I型、II型、III型三种分型[1]。本文选取2015年2月至2018年2月期间采取宫腔镜手术治疗的I型、II型、III型早孕期CSP患者各40例，试探究宫腔镜手术对不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2018年2月期间采取宫腔镜手术治疗的I型、II型、III型早孕期CSP患者各40例，三组患者基线资料分别为：①I型组：年龄27~35岁，平均（31.62±3.28）岁；剖宫产次数1~3次，平均（2.02±0.31）次。②II型组：年龄28~34岁，平均（31.53±3.57）岁；剖宫产次数1~2次，平均（1.89±0.81）次。③III型组：年龄29~33岁，平均（31.47±3.63）岁；剖宫产次数1~4次，平均（2.21±0.98）次。将患者平均年龄、平均剖宫产次数进行组间对比，P＞0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
1.2 方法
三组患者均在超声监测下行CSP切除术，具体操作为：将宫颈渐次扩张，置入宫腔镜探查宫腔内部情况，以功率为80W的环形电极将CSP病灶切除，对妊娠物在子宫壁的着床处进行局部修整。若超声检测发现患者依然有少许病灶，则为其先采取1周的抗炎治疗，再为其实施宫腔镜手术。若术中无法通过缩宫素或气囊有效止血，则应为患者中转开腹或中转腹腔镜手术。
1.3 观察指标
比较三组患者的手术成功率、再次妊娠率。手术成功的判定标准为，术后超声检查发现包块显著缩小或完全消失，β-HCG测定结果低于正常参考范围（0.3mIU/mL）[2]。
1.4 统计学方法
本研究选择了120例不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者，这些研究对象的临床数据录入至SPSS-19.0版统计学软件中进行检验。计数资料表示为（n，%），利用软件可检验卡方值。假设P＜0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
I型、II型、III型三组的手术成功率分别为97.5%、82.5%、52.5%，三组之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。此外，三组的再次妊娠率分别为20%、12.5%、0%，III型组与I型组、II型组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），而I型组、II型组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
我国剖宫产率一直居高不下，再加上二胎政策额开放，使得CSP发病率出现显著上升趋势，目前此病发病机制目前尚未达成共识，大多认为与剖宫产带来的子宫肌层缺损、子宫内壁瘢痕愈合不良有关，若不及时有效治疗将会带来子宫破裂出血甚至患者死亡等严重结果[3]。宫腔镜被认为是治疗CSP的常见方法，其可以借助宫腔镜在直视状态下探明宫腔内部状况，在有效治疗CSP的同时可以最大程度地确保子宫的完整，减少给周边脏器组织造成的损伤[4]。从结果可以发现，I型组、II型组、III型组的手术成功率分别为97.5%、82.5%、52.5%，再次妊娠率分别为20%、12.5%、0%，可见宫腔镜对三种临床分型的早孕期CSP均有一定疗效，可使患者获得较好的妊娠结局，然而通过对比可以发现宫腔镜对I型、II型疗效更加显著，这是因为III型患者情况复杂、严重，单纯宫腔镜手术无法取得理想疗效，临床建议在宫腔镜基础上为III型患者采取宫腹联合甚至开腹手术[5]。
结语：
宫腔镜手术对于I、II型早孕期CSP有显著治疗效果，手术成功率与再次妊娠率均较高，而III型患者建议采取联合治疗或中转开腹。
【参考文献】
[1]林仁娟.剖宫产瘢痕妊娠不同分型的临床特点及治疗效果[J].泰山医学院学报,2019,40(01):51-52.
[2]左娜,张宁宁.宫腔镜手术对于不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果分析[J].生殖医学杂志,2018,27(05):395-399.
[3]侯军.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果[J].中国现代药物应用,2018,12(22):72-73.
[4]孙瑞芳.子宫瘢痕妊娠22例的临床治疗分析[J].中国实用医药,2018,13(29):62-63.
[5]邢慕蓉,唐江萍.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(82):41-42.
论文作者:刘志敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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