【摘要】 目的 分析与探讨老年患者腹腔镜下胆囊切除术的护理配合.方法 选取我院在２０１３年５月到２０１４年５月,我院收治的１０３例老年患者向腹腔镜下切除手术的资料总结分析.结果 对两组患者进行SAS评分并进行统计学比较可得,观察组的评分显著低于对照组,(P＜０??０５).在并发症发生率方面,两组经比较差异有统计学意义,观察组显著低于对照组,(P＜０??０５).结论 对老年腹腔镜胆囊切除术患者实施综合护理可以有效改善患者的焦虑情绪,并减少各种并发症的出现.但本研究还存在一些缺点和不足,进一步结果,还需要在今后予以探讨. 【关键词】 老年患者;腹腔镜;胆囊切除术;护理配合【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１８４－０２
老年人群是胆囊良性疾病的高发人群,随着医学的进步,行腹腔镜下胆囊切除术具有显著的治疗效果,但是由于老年患者手术承受能力差、身体机能下降,因此采取必要的护理配合,提高老年患者手术的成功率,减少并发症的发生具有重要的临床意义.选取我院在２０１３年５月到２０１４年５月,我院收治的１０３例老年患者向腹腔镜下切除手术的资料总结分析.现将资料总结如下.１ 基线资料和方法１??１ 患者基线资料 入组的１０３例老年患者中,男性患者５３例,女性患者５０例,年龄６１~ ８３岁,平均年龄(６９??２５±１０??１５)岁.所有患者均经详细的病史采集、查体及B超等辅助检查明确诊断为慢性胆囊炎或结石性胆囊炎,所有患者均符合手术指证,并实施腹腔镜胆囊切除治疗.纳入研究的患者均根据护理方法分为两组,两组患者的临床资料经统计学比较P＞０??０５. １??２ 手术护理配合方法 对对照组患者实施常规护理干预,在常规护理基础上,对观察组患者实施综合护理,具体护理步骤为:
１??２??１ 手术前护理配合 心理护理:老年患者在行手术之前一般都具有恐惧心理,这些负面的情绪将会影响手术的正常展开,护理人员在手术之前需要对将要行手术的老年患者进行心理辅导,让病人建立对手术的信心,消除心中恐惧的心理,能够积极的配合手术治疗.肠道准备:老年患者在行手术的前一个晚上,根据病人的情况采取灌肠清洁措施,在手术前１２个小时,停止进食,手术前６个小时,禁止喝水.设别准备:在手术前１个小时对行手术的设备进行检查,主要包括腹腔镜系统、冷光源机、高频电刀等等.确保手术设备具有良好的性能.除此之外还需要准备常规开腹器械包、布类、一次性用物等等.
１??２??２ 手术室护理配合 全力配合主导医师完成皮肤消毒、无菌巾摆铺等准备工作.连接腹腔镜摄像系统,CO２气腹系统以及电切割系统.调节这些设备使其满足手术的要求.把１５号刀递给主刀医生,在脐孔下放部分做第一切口,使用干纱垫清理血液,递两把布巾钳把老年患者的腹壁提起.组建气腹,放置观察镜和穿刺管,进行全面观察.如果观察镜受到老年患者腹腔内部气流的而影响,导致无法清晰的观察,可以使用碘伏纱球擦拭镜头. 在内镜监视下,一次组建第二个切口,第三个切口、第四个切口.使用爪钳抓住胆囊,通过和分离钳的配合把胆囊和血管分离,并切除胆囊.利用大弯钳撑开腹膜和筋膜.递胆囊钳,从切口处将胆囊取出.最后配合缝合工作.１??２??３ 手术后护理 护理人员将手术室温调节到适宜温度,配合麻醉师把老年患者身上的导管去除.检测病人的各项生命体征,在所有数据都正常下,将老年患者送回病房,并和值班护士完成相关的交接工作.内容包括药物的使用以及其他相关物品的使用.在老年患者清醒过后,做好相应的安抚工作,并注意保暖措施.在手术完成以后,对手术的相关设备要做好维护工作.使用软棉布擦拭清洁冷光源、腹腔镜头、摄像机镜头等等,并进行晾干, 然后单独存放.在存放相关设备的过程中注意不要出现过低弯曲,或者折叠的现象.以免影响设备在以后使用过程中的精度.所有的手术相关设备需要先关掉设备上的电源,然后在关闭总电源.这样可以确保设备不会被损坏,延长设备的使用寿命.在手术中使用的机械设备在完成手术以后要进行拆卸.在拆卸完成以后对这些设备要进行半个小时的加酶消毒液浸泡.浸泡完成以后,使用干净的水冲洗,并单独存放.在使用佳美消毒液浸泡的过程中需要注意不要让这些机械设备发生碰撞,有些设备需要注入无水乙醇, 连接氧气管进行吹干,例如有些具有管腔.螺旋区域的设备,特别是具有管腔的设备,一定要全面的清洗,为了预防金属生锈可以使用润滑剂涂在金属上.完成清洗工作以后,就可以把所有的机械设备放在相应的器械柜里进行储存,以备下次手术用.
１??３ 观察指标 (１)患者焦虑情况分析.利用焦虑自评量表(Self－RatlngAnxietyScale,SAS),对患者治疗前后的焦虑状态进行评分.一共２０ 个项目,由经过培训的工作人员负责指导所有患者进行评分.工作人员首先要向所有患者讲解评分的具体方法,然后由患者进行自我评估.最后由工作人员负责对患者得出的原始分按照标准进换算,得出最终的标准分.最终得分在５０分以下,则视患者为正常状态,如果５０分以上,则视患者处于焦虑状态. 得分越高,说明患者的焦虑状态越严重.(２)并发症发生情况.术后对患者进行一年的随访,了解患者的术后并发症发生情况,包括腹腔内出血和皮下气肿以及恶心、呕吐等. １??４ 统计学处理 本次研究过程中得到的所有研究数据均在SPSS１８??０统计软件包上进行计算,其中两组患者的并发症发生率行x２ 检验,SAS评分行t检验.检测P值,如果经检测P小于０??０５,则提示经比较两组数据间存在统计学差异.２ 结果
２??１ 两组SAS评分情况分析 对两组患者进行SAS评分并进行统计学比较可得,观察组的评分显著低于对照组,(P＜０??０５).具体结果如表１所示
３ 讨论
行腹腔镜下胆囊切除手术需要有熟练的技术作为基础,使用这种方式切除胆囊是目前外科的关注焦点,也是未来手术治疗的发展方向,使用腹腔镜下胆囊切除手术具有传统的开腹开腹手术不具有的优点,在仅有一个小小切口的条件下,就可以实现腹腔镜手术,而且在手术完成以后,愈合的伤口也不会对人们的审美产生影响,行腹腔镜手术引发并发症的概率也非常的低,老年患者在接受腹腔镜胆囊切除手术治疗以后,在短时间内就可以恢复健康并且出院.而且腹腔镜是一种新型的仪器,它的精确度要求的非常高.因此在手术室的护理配合也需要极高的要求,护理人员不仅需要具备足够的基础知识,还需要还要熟练掌握向腹腔镜手术的流程,确保手术工作能够顺利的进行,不会因为护理人员的耽误手术工作的正常展开,同时要需要具备掌握手术想关设备的使用方法,在手术设备出现故障的时候能够及时的排除故障, 确保手术的顺利完成.行腹腔镜胆囊切除手术以及护理人员在手术过程中的配合,都是让老年患者恢复健康的关键因素.在实际进行手术的时候,需要充分的的重视两者的配合,确保达到满意的临床效果.本研究结果显示, 对两组患者进行SAS评分并进行统计学比较可得,观察组的评分显著低于对照组,(P＜０??０５).在并发症发生率方面,两组经比较差异有统计学意义, 观察组显著低于对照组,(P＜０??０５).由此表明,对老年腹腔镜胆囊切除术患者实施优质护理可以有效改善患者的焦虑情绪,并减少各种并发症的出现.但本次研究的结果及相关结论均受到本研究观察时间以及入组样本容量等因素的影响,可能存在一定的片面性和不准确.因此,本研究还存在一些缺点和不足,进一步结果,还需要在今后予以探讨.
参考文献[１] 刘艳萍,邓华,张静,等?? 腹腔镜胆囊切除围手术期实施优质护理的效果和体会[J]?? 西南国防医药,２０１３,２３(５):５４２－５４３?? [２] 李小香,郭琪?? 优_______质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的实施[J]?? 中国医学创新,２０１５,(２):１２０－１２１?? [３] 曹护华?? 老年患者腹腔镜下胆囊切除术的护理配合[J]?? 临床合理用药杂志,２０１３,３６:１９９－２００?? [４] 宋海莲?? 老年患者腹腔镜胆囊切除术１３６例围术期的护理干预[J]?? 临床医药实践,２０１３,０９:７０２－７０７
论文作者:王建军
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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