绵阳市第三人民医院 四川省精神卫生中心 手术室 621000
随着我国患病人数的增加，每年手术患者越来越多。手术对于每一个患者来说，都存在不同程度的心理应激反应。严重的患者甚至会影响手术以及麻醉，最后影响治疗效果。据相关学者指出，进行手术室整体护理，能够有效提高护理效果。手术室护士跟随患者度过整个围手术期。那么什么是围手术期呢？围手术期是指患者从确定准备手术治疗开始，到手术治疗结束的这一个时间段。整体护理，以人为本，一切以患者为中心，将围手术期有限的时间尽可能的为患者提供最优质的服务，提高手术成功率的同时，减少医院感染的发生。下面为大家介绍一下整体护理。
一、术前准备
首先要对患者进行心理护理，由于手术患者的年龄不同，性别不同，因此很多患者都会存在不同程度的心理障碍，据调查，有40%以上的患者都会对疾病治疗存在恐惧感，有20%的患者对手术治疗存在疑虑。这些患者中多数都是老年人和儿童以及女性居多。因此对于心理承受能力比较差，有过度担心手术预后情况的患者，护理人员在手术开始前要对患者以及患者家属交代手术的目的以及手术中需要注意的事项，对于焦虑情况比较严重的患者，可以进行心理疏导，为患者讲解手术的重要性，同时可以为患者讲解手术成功案例，能够有效提高患者的治疗依从性。
手术前一天，查看手术通知单，对患者病情手术步骤、麻醉方案、医嘱、解剖部位等情况有基本了解，复习相关手术解剖、操作步骤、特殊情况处理以及相关配合要点和重点注意事项，做到心理有数。如需必要，可以参加病例讨论，了解内容，方便手术中的配合，确保手术进行顺利。
访视病人，耐心细致的解答患者及其家属的各项问题，舒缓他们内心恐惧、焦虑的心态。确保病人已完成术前各项检查，同时，告知病人手术区域的皮肤准备情况，包括其自身的清洁工作，通知其禁饮食的时间。
手术前要对患者是否患有高血压，糖尿病进行询问，如果患者患有糖尿病和高血压要对患者血压及血糖水平进行测量。并对患者的心、肝、脾、肺、肾等脏器功能进行检查，确保患者可以进行手术。
手术开始前，护理人员要指导患者使用抗生素药物。对于一些年龄较大的患者，护理人员要有耐心的指导患者按照医生要求进行，这样做的目的是便于手术中和手术后观察和治疗。除此之外，护理人员还要指导患者怎样抑制咳嗽和打喷嚏。因为如果患者在手术时打喷嚏和咳嗽就会影响手术。因此护理人员在手术室配合医生是非常重要的，能够减少并发症的发生。
手术当日根据医嘱进行手术器械、一次性耗材、敷料等物品的准备工作。所有物品严格执行进行无菌操作，对照清单进行检查，查看是否有遗漏。
清扫手术间，调节适宜湿度和温度，保持手术间干净整洁、室内环境温湿度适宜。上述工作完成后，接病人进手术间，确保病人体位舒适，连接静脉通路。
刷手工作应在大手术前20分钟、小手术前10分钟进行。刷手前对无菌器械包名称、有效期、灭菌指示胶带是否变色，包布破损潮湿情况进行检查，按无菌操作流程打开无菌包包布，查看其灭菌合格后将一次性耗材夹到无菌台上。
刷手前，剪短指甲，将头发用帽子遮住，口鼻用口罩遮住，卷袖过肩把上衣下摆扎到裤子里，按六步洗手法净手。
刷手后屈肘向上，双手在胸前做拱手姿势，进入手术间。进入手术间后，互相配合穿着无菌手术衣，穿完手术衣后按照无触摸式戴手套的方法佩戴无菌手套。
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穿戴完成后，拿出3M指示卡，整理器械台。
协助摆放患者手术时需要的体位姿势，如若时间较长的手术，需帮助其固定位置。
如果患者需要全麻手术，要协助麻醉师进行麻醉诱导或气管插管工作。
二、术中配合
（一）手术开始前，最后清点纱布、纱垫、缝针等物品数量并进行记录，防止在伤口内有遗留。
（二）按要求铺好无菌台，分类摆放手术所需器械，严格执行无菌操作，问询手术医生有无特殊物品需要，如果有，通知巡回护士准备。如若有临时添加的麻药、物品等，须与巡回护士核对，无误后方可使用，防止产生医疗事故。
（三）严格执行无菌操作，保持所需器械物品的清洁、干燥，配合手术医生铺无菌单，监督手术医生是否进行无菌操作，如医生操作不规范，应及时提醒。
（四）提醒医生规范使用器械，防止误伤患者。
（五）手术过程中要密切观察手术进度，是否按方案进行，做到心中有数，保持高度的责任心及时提醒手术医生。根据手术进度提前准备所需传递的物品，要做到准确迅速，传递锐利物品过程中要注意，防止误伤。
（六）遇到紧急情况不要慌张，灵活处理，并及时通知相关人员。
（七）遇到大手术，要准确记录患者出入量，并且仔细核对，随时通知相关人员。
（八）保管切下来的标本，应进行二人核对程序，防止遗失。
（九）环境护理，每天对手术室进行消毒，在手术开始之前进行循环风消毒，手术后停止，并对外科手术室进行空气指标监测；对患者所有治疗物品进行消毒使用，包括：操作台、物品表面等，所有护理人员的操作需在无菌操作下完成；手术垃圾进行分类处理，在术后带出手术室，防止污染空气和通道；手术中，严格执行手术室各项护理操作规定，密切配合医生进行手术的各项工作，并做好各项记录，监测患者的各项生命体征，确保患者的手术能够顺利进行。同时关注患者的情绪，根据患者的需要更好的为患者服务；皮肤护理，保持患者皮肤清洁干燥，对患者的床单、被褥等进行及时的消毒，对患者的皮肤进行清洁，护理人员均需要严格执行无菌操作，防止感染。
三、术后处理
（一）协助手术医生进行伤口包扎。如若是全麻手术，提前准备吸引器，配合麻醉师拔出导管。
（二）病人离开后，及时处理用过物品，并对手术室进行消毒工作。
（三）对术后器械进行清点，并与器械室负责人员进行交接，注意精细器械物品和锐利物品应单独放置、单独进行交接，并进行相应处理，防止发生刺伤、损害事件。
对护士进行定期培训，培训方式可以是讲座，临床实践或者是观看视频等，培训内容包括且不限于专业知识，专业技能要领讲解等，目的在于强化护理人员知识水平，完善护理知识结构，提高对知识的认知能力和实践能力，强化实践操作能力。针对性提高医护人员的服务态度等，让患者能够配合治疗，提高患者治疗依从性，从而护理效果和护理质量，避免医患纠纷。对医院感染网络管理进行完善。有效的护理，能够提高患者的治疗效果，减少并发症的发生率，保证患者生命安全。
论文作者:张艳梅
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
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