陈玉华
[摘 要]目的 研究全程护理干预对高龄初产妇负性情绪以及分娩方式的影响，提高高龄初产妇的分娩成功率。方法 调查研究我院2013年10月到2015年10月妇产科初产妇，选择高龄初产妇128例进行研究。将128例高龄初产妇随机平均分为实验组和对照组，对照组均采用常规护理方法，宣讲经阴道分娩的优点和常识。实验组进行基本护理、运动护理、心理疏导护理、开展健康教育和饮食护理等全程护理。分析对比两组产妇产前产后焦虑和忧郁程度和分娩方式。结果 实验组产妇产前产后焦虑和忧郁程度均低于对照组，实验组产妇的剖宫产率39%低于对照组的剖宫产率54.7%，而阴道生产率61%高于对照组的阴道生产率45.3%。结论 经全程护理干预后，高龄初产妇的妊高反应和胎儿异常的发生率大幅度下降，高龄初产妇剖宫产率也随之下降，降低了不良情绪的产生率，从而促进了高龄初产妇的顺产率和缩短了手术时间，降低了分娩不良反应和并发症的发生率。
[关键词]全程护理干预 高龄 初产妇 负性情绪 分娩方式
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.38
作者单位：621000，四川绵阳，四川绵阳四0四医院，川北医学院附属第二医院
The effect of whole course nursing intervention on the negative emotion and delivery mode of the elderly
Chen Yuhua
Abstract: objective to study the whole nursing intervention on elderly primipara negative emotions, and the impact of childbirth way, improve the success rate of pregnancy older mothers. Methods survey research hospital in October 2013 to October 2013 first-time mothers, obstetrics and gynecology choose elderly primipara 128 cases were studied. 128 cases of elderly primipara were randomly divided into experimental group and control group, control group adopts routine nursing methods, preached by the advantages of vaginal delivery and common sense. Groups of basic nursing, nursing, psychological counseling, to carry out health education and diet nursing care. Contrast analysis of two groups of maternal prenatal and postpartum anxiety and depression in childbirth way. Results the experimental group prenatal maternal postpartum anxiety and depression were all lower than the control group, experimental group of maternal cesarean delivery rate was 39% lower than the control group of cesarean delivery rate was 54.7%, 61% higher than that of control group and vaginal productivity vaginal productivity by 45.3%. Conclusion after the whole nursing intervention, older mothers' pregnancy, high reaction and the incidence of fetal anomaly, a big drop in elderly primipara cesarean delivery rate drops, also reduced the rate of bad mood, so as to promote the elderly primipara ShunChanLv and shorten the operation time, reduces the incidence of adverse reaction and complications of childbirth.
Keywords: the whole nursing intervention; Old age; Negative emotions; Delivery way
高龄初产妇属于高危妊娠的一种，指的是年龄≥35岁的初产妇，近年来，由于多种因素导致高龄初产妇越来越多。随着社会人文的不断发展，人民的生活质量得到了保障以及文化程度得以提高，同时人们对自身权利维护的要求也随之增高。妇产科的病人大部分是孕龄期的妇女，高龄初产妇和腹中的胎儿都是重点保护对象，尤其是高龄初产妇，其在心理和生理上均要承受着不同程度的压力，并且还并发有其它的基础性疾病，患者及其家属对医护人员各个方面的要求都比较高，因此需采取全程护理干预的方法提高分娩的成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查研究2013年10月到2015年10月我院妇产科的初产妇，选择高龄初产妇128例进行研究，128例产妇年龄均大于35岁且是初产者。将128例高龄初产妇随机平均分为实验组和对照组，每组各64例，其中实验组64例高龄初产妇平均年龄（39.5±4.7）岁；平均体重（60.2±2.2）kg；平均孕周（36.5±1.3)周。对照组64例高龄初产妇平均年龄（39.1±4.3）岁；平均体重（59.9±2.4）kg；平均孕周（37.0±1.1)周。
1.2 方法
对照组64例高龄初产妇入院后，均采用常规护理方法，宣讲经阴道分娩的优点和常识。实验组64例高龄初产妇入院后，进行基本护理、运动护理、心理疏导护理、开展健康教育和饮食护理等全程护理。
1.2.1 基本护理
在孕期护理的过程中，护理人员需要提前告知高龄初产妇及其家属在怀孕期间的注意事项，定期进行孕期检查，加强高龄初产妇的体质，提前预防分娩过程中可能出现的并发症和不良反应。为了避免新生儿脑和脊椎先天缺陷症，怀孕前期，高龄初产妇需要进食富含有维生素的食物或者是维生素片，也可以补充叶酸。孕期产科门诊护理人员应该利用时间教导高龄初产妇妊娠和分娩的知识、方法和技巧，使其提前做好心理准备。分娩前，医护人员需要对高龄初产妇进行全身检查，早期发现并发症早期治疗，还需进行胎心监护、，超声检查测定胎盘功能和了解胎儿发育情况，明确胎儿是否发生宫内窘迫，检测高龄初产妇二十四小时尿量，明确高龄初产妇肾功能是否发生衰竭，如果发生需要及时汇报医生。
1.2.2运动护理
医护人员应该辅助高龄初产妇进行锻炼，控制体重，提高睡眠和休息的质量。高龄初产妇在怀孕期间，应该寻找专业人士训练高龄初产妇体操，比如力量运动、伸展运动、拉伸运动等等。同时，护理人员应根据孕妇身体健康状况和年龄、孕期周等，选择早上或晚上，辅助高龄初产妇选择进行一些符合自己身体承受力的有氧运动，比如慢跑、散步、打太极、爬楼梯等。在怀孕早期，高龄初产妇为了保证胎儿情况的稳定，需要做缓慢的运动，在怀孕中期，胎儿情况已经稳定后，高龄初产妇可以慢慢加大运动量和运动幅度。高龄初产妇每天应该至少锻炼一次。长期坚持不懈的运动，可以增强高龄初产妇体质，提高对疾病的免疫能力，还可以促进减肥和增
加食欲不振的高龄初产妇的饭量。
1.2.3心理疏导护理
高龄产妇在怀孕期间，会对分娩产生一定的恐惧心理，比如对于选择顺产和剖腹产犹豫不决，选择顺产时高龄初产妇会担心过于疼痛，选择剖腹产时担心术后大出血等，这种不良情绪会在一定程度上影响产妇的分娩，因此，人文关怀，心理疏导是至关重要的。分娩前期，医护人员应该帮助高龄初产妇及其家属提高分娩的认识，使得产妇能够正确的理解分娩并且做好心理准备。在进入手术室以后，医护人员可以根据季节调整产房和手术室里的温度，给患者一种温暖温馨的感觉。如果患者心情比较压抑时，医护人员可以给患者讲解一些医院趣事缓解气氛，还可以给患者播放轻柔轻快的音乐舒缓心情。分娩过程中，医护人员可以用双手轻轻握住患者的手，细声为患者加油鼓励，逐渐安抚患者的不良情绪和增加患者的勇气和力量。
1.2.4开展健康教育
高龄初产妇整个怀孕期间的护理，都需要进行健康教育，帮助高龄初产妇纠正不良的生活习惯，形成正确的健康观念，养成促进健康生活的习惯，例如，在怀孕期间高龄初产妇需要注意尽量少服用药物，尤其是对胎儿有损伤的药物，不可以喝酒抽烟，避免X射线等有辐射的射线的照射。同时，护理人员在高龄初产妇养胎期间，要为患者写妊娠后的注意事项，制作成小册子，还可以安排固定的护理人员对患者进行定期回访，解决高龄初产妇妊娠护理期间的问题，当发现高龄初产妇出现异常时，需要及时的进行检查和治疗，防止出现并发症和不良反应对高龄初产妇和胎儿造成不良影响。
1.2.5饮食护理
高龄初产妇在怀孕期间，需要合理的科学的安排饮食，适当增加丰富的营养物质。在妊娠早期，妊娠反应导致高龄初产妇恶心呕吐、食欲不佳等，此时需要改变高龄初产妇以前的饮食习惯和方式，适当的调整饮食，遵循科学搭配的基本饮食原则。在孕期需要粗粮与细粮合理搭配，馒头等主食与水果等副食合理搭配，选择性的饮食一些富含维生素的水果蔬菜、瘦肉等等，例如，苹果、青菜、鱼、鸡肉等等。高龄初产妇应该多多饮食莜麦面、荞麦面、燕麦片等五谷杂粮，豆制品和豆类、黑木耳、海带等，适当增加食用钙片、鱼肝油等补充钙质，促进胎儿健康发育。倘若妊娠反应过于严重，则原则上高龄初产妇饮食应以清淡为主，饮食的材料以低能量、易消化、高蛋白、高维C为主。饮食上应注意按时定量进餐，不可以吃得过饱，应提高饭菜的质量和营养，适当食用一些水果与蔬菜，为了减轻妊娠呕吐不良反应的发生率，高龄初产妇可以少食多餐，在避免偏食的前提下让高龄初产妇多进食自己喜欢的食物。
2 结果
2.1 两组产妇产前产后焦虑和忧郁程度比较
两组产妇产前产后焦虑程度比较：对照组64例高龄初产妇中，产前产后无焦虑的产妇有8例，占12.5%；轻度焦虑的产妇有15例，占23.4%；中度焦虑的产妇有30例，占46.9%；重度焦虑的产妇有11例，占17.2%。实验组64例高龄初产妇中，无焦虑的产妇有15例，占23.4%；轻度焦虑的产妇有35例，占54.7%；中度焦虑的产妇有9例，占14.1%；重度焦虑的产妇有5例，占7.8%。经统计学处理，两组产妇产前产后焦虑程度P<0.05，具有统计学意义。
两组产妇产前产后忧郁程度比较：对照组64例高龄初产妇中，产前产后无忧郁的产妇有10例，占15.6%；轻度忧郁的产妇有15例，占23.4%；中度忧郁的产妇有28例，占43.75%；重度忧郁的产妇有11例，占17.2%。实验组64例高龄初产妇中，无忧郁的产妇有17例，占26.6%；轻度忧郁的产妇有33例，占51.6%；中度忧郁的产妇有10例，占15.6%；重度忧郁的产妇有4例，占6.25%。经统计学处理，两组产妇产前产后忧郁程度P<0.05，具有统计学意义。
表二 两组产妇产前产后忧郁程度比较
由此可知，实验组产妇产前产后焦虑和忧郁程度均低于对照组。
2.2 两组产妇分娩方式比较
对照组64例高龄初产妇中，选择剖宫产的产妇有35例，占54.7%；选择阴道生产的产妇有29例，占45.3%。实验组64例高龄初产妇中，选择剖腹产的产妇有25例，占39%；选择阴道生产的产妇有39例，占61%。
由此可知，实验组产妇的剖宫产率39%低于对照组的剖宫产率54.7%，而阴道生产率61%高于对照组的阴道生产率45.3%。经统计学处理，两组产妇分娩方式P<0.05，具有统计学意义。
表三。 两组产妇分娩方式比较
3 讨论
全程护理干预是一种新型的护理方法，是在常规护理服务的基础上发展和演变而来的，这一护理模式通过对产妇产前、产时和产后全面的助产护理让产妇在心理和生理上均得到了更好的服务和满足，进而协助产妇更好的分娩。高龄产妇属于较为特殊的一类妊娠群体，这一类型产妇在心理上通常承受较大的压力，同时加之生理上的变化和产前的各种不适会对产妇造成一定影响，不利于产妇的顺利生产。
饮食护理可以促进高龄初产妇吸收营养物质，高龄初产妇通过进行比如慢跑、散步、打太极、爬楼梯等有氧运动和体操等伸展运动，促进维生素和钙的吸收，使患者精神状态保持良好，减轻高龄初产妇的妊高反应和改善胎儿发育状态。孕期的健康教育指导和心理护理，可以提高高龄初产妇的积极性，根据自身情况主观选择剖腹产，通过心理暗示改善不良情绪所引起的不良反应，减轻妊娠反应，较降低了孕妊高症的发生率。因此，经全程护理干预后，高龄初产妇的妊高反应和胎儿异常的发生率大幅度下降，高龄初产妇剖宫产率也随之下降由数据可知，，实验组产妇的剖宫产率39%低于对照组的剖宫产率54.7%，而阴道生产率61%高于对照组的阴道生产率45.3%，因此高龄初产妇剖宫产率也随之下降，并且产前产后中度和重度焦虑和忧郁的高龄初产妇数量下降p<0.05，而轻度的略增加，因此高龄初产妇情绪稳定，降低了不良情绪的产生率，很好的控制高龄初产妇的体重，加强了高龄初产妇体质，从而促进了高龄初产妇的顺产率和缩短了手术时间，降低了分娩不良反应和并发症的发生率。
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论文作者:陈玉华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/18
标签：初产妇论文; 高龄论文; 产妇论文; 实验组论文; 产前论文; 产后论文; 焦虑论文; 《中华医学杂志》2016年7月第28期论文;