【摘 要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险，并探讨其应对策略。方法：选取我院2016年2月至2017年2月期间收治的120例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，命名为观察组，且抽取同期收治的120例初产阴道分娩的经产妇作为对照组。比较两组产妇的妊娠结局与并发症发生率。结果：观察组患者阴道分娩率为85.83%、中转剖宫产率14.17%、新生儿窒息率13.33%、产后出血率14.17%相较于对照组的95.00%、4.17%、1.67%、1.67%，数据比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险性较高，但是如果符合阴道分娩指征的产妇在行阴道分娩时，其成功率较高，且不会对产妇和围产儿造成较大影响。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；风险；
引言
随着现代医疗技术的发展，妇产科工作质量有所提升，剖宫产的应用安全也相对增加。这就使得在我国产科领域，剖宫产的运用频率相对增加，可以说有大部分地区在50%以上的产妇都会使用剖宫产[1]。该种分娩方式会提高新生儿存活率，缩短产程，降低产妇的风险，受到了广大孕妇以及家属的关注[2]。但是，剖宫产术后会导致子宫存在一定的瘢痕，从而影响女性再次生育。在以往的临床研究中，认为疤痕子宫再次妊娠的孕妇必须要采取剖宫产的分娩方式，方可保证母婴安全[3]。而在近几年来临床研究发现，该类产妇虽然阴道分娩的风险性较高，却可以通过一定的干预措施来降低并发症，且减少不良妊娠结局的发生，从而有效的改善了产科的工作。在本次研究中，笔者结合我院收治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，就其阴道试产的风险进行分析，并提出对应的防范策略，希望能够对其妊娠提供一定的帮助。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年2月至2017年2月期间收治的120例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为研究对象，命名为观察组，且抽取同期收治的120例初产阴道分娩的经产妇作为对照组。观察组所有产妇均符合单胎、头位、无妊娠合并症、胎心正常、盆骨测量正常、剖宫产方式为子宫下段横切口、且距离上次3年以上、有且只有一次剖宫产史的指征。所有产妇与家属对本次研究知情，签署知情同意书。所有产妇均无妊娠合并症。在对照组中，产妇年龄介于23~37岁，平均年龄（33.21±4.28）岁，孕周36~40周，平均孕周（38.12±0.21）周；观察组中，产妇年龄介于24~37岁，平均年龄（33.28±4.87）岁，孕周36~40周，平均孕周（38.23±0.23）周。将两组产妇的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组产妇给予阴道自然分娩，且采取常规护理干预即可。观察组产妇需要以对照组为基础。且在分娩前对其进行充分检查，符合相关指征后，做好应急剖宫产准备，方可实施。在分娩中，适当放宽会因侧切指征，降低子宫破裂发生风险的可能性。同时，在必要时还需要借助低中位产钳，缩短第二产程，提高子宫下段瘢痕分娩安全性。在分娩过程中，需要积极记录产妇的状况，且适当的使用宫缩剂，预防产后出血。
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1.3 评价指标
统计两组产妇阴道分娩成功率与并发症发生状况。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者阴道分娩率为85.83%、中转剖宫产率14.17%、新生儿窒息率13.33%、产后出血率14.17%相较于对照组的95.00%、4.17%、1.67%、1.67%，数据比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
随着当前剖宫产实施的频率增加，瘢痕子宫妊娠孕妇增多。在临床工作中认为，疤痕子宫再次妊娠的孕妇期可能会出现不良妊娠结局。例如：部分胎儿在发育到一定程度后，瘢痕破裂，不得不提前分娩。该种情况的存在，也就使得瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择，成为临床医务人员关注的重点。同时，在临床上，还有部分孕妇和家属也认为，疤痕子宫再次妊娠，本身就是一种高风险的妊娠[4]。在分娩方式上，必须要以剖宫产为主。而随着现代医疗技术的发展，临床开始就瘢痕子宫再次妊娠，孕妇的风险进行研究。同时，临床研究表明，并不是所有瘢痕子宫孕妇都不适合阴道分娩[5]。因此，针对疤痕子宫再次妊娠产妇在分娩方式的选择上，需要从多个方面进行分析，产妇本身符合自然生产的条件，可对其进行阴道试产。当然，阴道试产并不能保证百分之百的成功与安全，因此，在试产的过程中，必须要采取一定的应对策略，来对其风险进行规避。
在临床研究中发现，瘢痕子宫再次妊娠孕妇其在实施阴道试产时，必须规避如下几个特征的孕妇：（1）具有明显的剖宫产手术指征或者并不适合阴道分娩的内科疾病；（2）前次剖宫产为古典式或者具体方式不详；（3）距离上次剖宫产的时间间隔为2年内；（4）剖宫产次数超过2次；（5）超声检查，子宫壁下段偏薄；（6）社会因素[6]。同时，在实施的过程中，产妇可能会存在风险，因此，必须要采取一定的应对策略，具体有：（1）在产妇分娩前，对产妇与胎儿进行充分的检查，且加以评估，在其符合阴道试产的指标后，方可实施；（2）征询家属与孕妇的意见，且为其介绍相关的内容，提高产妇的分娩信心与配合度；（3）保证操作的专业化与流程化；（4）做好剖宫产准备，对器械的完备性与手术方案进行确认。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险性虽然较高，但只要满足对应的指征，且医院具有急诊剖宫产的条件，就可以实施阴道试产，有利于提高自然分娩率。
参考文献：
[1]袁丽娜.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险及对策[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4404+4410.
[2]马晓丽，李莲英.瘢痕子宫妊娠阴道试产结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2585-2587.
[3]付琇云.瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的风险评估[J].中国药物与临床，2017，17（06）：890-892.
[4]张辰晨，刘玲，夏义欣.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性、条件及其影响因素[J].武警医学，2016，27（07）：746-750.
[5]刘星，刘俊丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志，2015，44（12）：1639-1641.
[6]张海娟，杨玉秀，张志敏，方芳.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J].河北医药，2014，36（20）：3110-3112.
论文作者:桂旭红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/26
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 产妇论文; 孕妇论文; 风险论文; 统计学论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;