摘要：目的：探讨对老年住院患者便秘发生率及影响因素进行分析，为构建有针对性的护理措施提供参考。方法：采取方便取样的方法，选择我科住院老年患者１２３例，分为便秘组与非便秘组，其中便秘组患者５６例，非便秘组患者６７例，比较两组患者的饮食情况、卧床时间、生活自理能力、对便秘了解等情况、对便秘采取的处理方法等情况，并分析此类因素与便秘发生的关系。结果：便秘组与非便秘组比较，除了每天晨起饮水和常吃辛辣食物两个饮食习惯比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），其余项目比较差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论：不良的生活习惯、较少的运动量对老年住院患者便秘发生的重要因素。根据便秘发生的常见影响因素有针对性地采取护理措施应对便秘症状的缓解与预防有重要意义。
关键词：老年患者便秘；影响因素；护理
前言
老年人由于活动量减少、不科学饮食习惯和自身疾病等各种原因较年轻群体存在更高的便秘发生率，且以慢性功能性便秘为主。随着生活水平的提高，国人平均寿命的延长，我国逐步进入老龄化社会。随之而来是与老年人密切相关的老年性疾病如便秘的发生率也呈上升趋势。
１、资料与方法
１．１一般资料
采取方便取样的方法，选取２０１6年１月～２０１7年１月在我科住院的老年患者１２３例，其中男６９例，女５４例，年龄６０～８５岁，平均（７１．６３±１０．８１）岁。１２３例患者根据便秘罗马Ⅱ诊断标准，在过去１２个月之内最少有１２周有以下两种情况出现：（１）每周排便次数少于３次；（２）排便较为费力（超过１／４时间）；（３）粪便呈羊粪样或者是干结（超过１／４时间）；（４）粪便有未排尽感觉（超过１／４时间）；（５）肛门直肠有堵塞感（超过１／４时间）。随机将１２３例患者分为便秘组和非便秘组，其中便秘组５６例，男３２例，女２４例，便秘发生率４５．５３％，平均教育年限（９．２±４．８）年；非便秘组６７例，男４１例，女２６例，平均教育年限（１０．１±３．５）年。两组患者在年龄、性别、疾病影响程度、教育年限等方面比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。纳入研究标准：（１）患者最小年龄≥６０岁，沟通无障碍，听力、语言及阅读书写能力良好；（２）经过患者及其家属同意参加本研究；（３）每周均出现两天以上无排便，或者有便秘迹象，需要使用药物治疗等医疗干预方法；（４）排除病情危急需要随时抢救的患者；（５）排除不可进行腹部按摩的患者。
１．２方法
采用问卷调查的研究方法进行研究，自行设计问卷调查表，内容包括：饮食情况、卧床时间、生活自理能力、对便秘了解的情况、对便秘采取的处理方法。现场发放问卷现场回收，患者填写时由护士指导，确保问卷的调查质量。共计发放问卷１２３份，有效回收问卷１２３份，有效回收率１００％。
１．３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析，采用ｔ检验，率的比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。
２、结果
２．４．１两组患者一般情况比较
便秘组与非便秘组饮食情况和生活能力情况比较结果（表１）。除了每天晨起饮水和常吃辛辣食物两个饮食习惯比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），其余项目比较差异均有显著意义（Ｐ＜０．０５）。
表１ 两组患者饮食情况、卧床时间比较ｎ（％）
２．４．２两组患者对便秘了解的情况和对便秘采取的处理方法比较（表２）
表２ 两组患者对便秘了解的情况和对便秘采取的处理方法了解比较ｎ（％）
非便秘组对便秘相关常识的了解明显优于便秘组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。
３、讨论
３．１饮食习惯对便秘的影响
大多数老年患者在发生便秘后，由于没有及时认识到便秘的危害性，所以并不是很重视，或是有些患者采用自己的方法解决，导致病情的加重。除少数有肠道或其他器质性病变引起便秘外，大多数便秘是功能性的，在多种原因中，饮食因素是相当重要的一项。本组研究结果显示，非便秘组的患者饮食习惯明显好于便秘组，而不同的饮食习惯对于老年患者发生便秘情况的差异具有显著意义（Ｐ＜０．０５），多食一定量的蔬菜水果，少食用肉类、油腻食物，对便秘的预防具有一定的意义。
３．２生活习惯对便秘的影响
本研究中发现，生活自理和长期卧床对便秘的发生也有一定的意义。除此之外，便秘还和社会心理因素有着直接的关系，对于那些焦虑、神经质、内向和抑郁的患者，便秘的发生率明显提高。此外吸烟、饮酒也会影响便秘的发生。因此，我们应提醒患者保持良好的生活习惯和愉快的心情，指导家属多与患者沟通，通过聊天和多探视来使患者的心情舒畅愉快，督促患者戒烟戒酒，以此降低便秘的发生率，尽快达到尽早康复和提高患者生活质量的目的。
３．３老年便秘患者护理及预防对策
（1）养成良好的生活习惯
在运动方面，对于非卧床老年人，鼓励在身体条件允许的条件下增加活动量。每天活动时间可保持在1～2h，如散步、打太极拳、做保健操和提肛运动等。这些活动可增强肌力，刺激胃肠蠕动，促进食物代谢，减少食物滞留。对于长期卧床者应勤翻身，可对其腹部进行环形按摩或热敷。按摩前应排空小便，取仰卧位，双腿屈曲，在患者脐周右下腹顺时针方向按摩，由轻到重，每次10～15min，2～3次/d，可增加肠蠕动，促进排便。饮食调理是治疗便秘的关键［5－6］。首先保证充分的液体摄入量，鼓励老年人每天至少摄入2000～3000ml的水，晨起空腹饮水200～300ml，最好是淡盐水，分2～3次饮尽。多食用富含粗纤维食物，如粗粮、芹菜、菠菜和藕等，以刺激肠道、促进胃肠蠕动，增强排便能力。另外，尽量少饮酒、抽烟，少食辛辣食物。另外，养成定时排便习惯很重要。每日早晨定时蹲厕，排便时间在晨起后1h左右为佳，每天定时大便时间不超过5min，最佳的姿势是采取蹲位，排便时宜集中精力。卧床的老人需要在床上使用便器排便，这时可将床头抬高30°～45°，取半坐卧位排便。
（2）心理护理
心理因素尤其焦虑和抑郁是功能性便秘重要发病机制之一，且功能性便秘患者焦虑、抑郁与患者的便秘症状呈显著的正相关。因此，通过心理干预，做好老年人思想疏导工作，鼓励老人倾诉，减轻患者心理压力，稳定患者情绪对缓解便秘症状大有裨益。
（3）中医护理
根据老年便秘的不同证型采取针对性的膳食方案，建立合理的饮食结构对预防老年人便秘以及缓解便秘症状具有一定的积极意义。另外，充分利用传统中医中的耳穴压豆、中药穴位贴敷、走罐结合艾灸、中药保留灌肠、情志护理和传统健身运动等疗法特色鲜明、疗效显著、可行性强、无毒副反应，对于老年人体弱多病，不能承受峻猛泻下药物治疗的身体特点，具有很强的优势。
（4）合理用药
老年便秘患者要选用既有效又安全的便秘治疗药物，如杜秘克口服液。它可通过提高肠腔内渗透压发挥导泻作用，同时又可减少对氨的吸收，适用于急慢性便秘。对于排便特别困难的患者，可使用作用温和的润滑性泻药如开塞露、麻仁丸等。另外，促进胃肠动力药物如枸橼酸莫沙必利片（加斯清）、胰酶肠溶胶囊（得每通）等可增加排便次数，对老年便秘疗效较好。
参考文献：
[1]张建薇，葛兆霞，杨燕等.老年患者便秘的影响因素分析与护理[J]护士进修杂志，2013，28（9）：800-801
[2]罗灵敏，陈远博，凌毕益，等.老年慢性病患者便秘的影响因素分析及护理策略探讨[J].中国医疗前沿，2013，11（18）：110-111
论文作者:张婷
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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