甘肃省临洮县人民医院 730500
中医对胃病称“胃脘痛”包括急性胃炎，消化道溃疡，胃痉挛，胃神经官能症等。这些病的特点临床上共有胃脘部疼痛，所以统称为“胃病”。祖国医学认为人是一个有机的统一整体，脏腑病变，有本脏自病，也有他脏影响，胃病如此，《内经》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，食欲不下。”
“善木气被郁，发则太过，土败木贼之候也”等等。近人刘渡舟也指出“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病。”肝不疏泄，胃可呆滞不化，木抑则土滞，肝木横逆，犯脾侮土，间接损伤脾胃，导致肝胃不和，气机失调而胃病发作。因此胃病的治疗，不但要治胃，而且还应治肝，从而为胃病从肝论治提供了重要的依据。因胃与肝在生理和病理上关系密切，所以在治疗上又有疏肝理气、暖肝散寒、柔肝补脾、清泄郁热、活血理气之不同。
1、疏肝理气、和胃止痛
主要适用于肝郁气滞型症见：胃脘胀痛，疼连两胁，暖气频作，善叹息，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，舌边红苔白，脉弦。本病由于肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而成。常用方药：四逆散加味，若腹胀气滞甚者加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓，嗳气泛酸加左金丸、瓦椤子；口多涎沫加吴茱萸；口苦苔黄加黄连、黄芩；脘痛甚者加郁金、香附；食少纳呆加麦芽、内金。
病案举例：
张某、男、43岁、司机。
患者十二指肠溃疡多年，曾服用调理脾胃，行气止痛药未效。主诉胃脘痛牵引两肋胀痛，腹胀气滞食后更甚，大便不畅，口苦粘腻，舌苔白，脉弦。称为肝郁气滞，拟舒肝行气合辛开苦降法，方用四逆散合小陷胸汤加味：柴胡6g、白芍9g、黄连6g、半夏9g、瓜蒌12g、木香9g、佛手12g、甘草6g、服上药十余剂后大便通畅，疼痛消失，饮食增加，收到近期疗效。续以六君子汤加味，调理善后，半年内病未复发。
2、暖肝散寒，和胃降逆
主要适用于肝寒犯胃型症见：胃脘疼痛，得温则减，呕吐清冷沫，遇寒冷则痛甚，食少或得食则痛减，精神疲倦，舌质淡苔白润滑，脉细缓。本病由胃虚肝寒上逆，浊阴上犯，脾胃中阳不足所致。常用方药：吴茱萸汤加味，若呕吐涎沫甚者加半夏、茯苓；口涎多泛清水加草果、砂仁；寒痛甚者加良姜、香附；如胀痛加木香、佛手；食欲差者合六君子汤益胃补虚。
病案举例：
王某、工人。
患有十二指肠溃疡病史，就诊时自述胃脘疼痛，呕吐清水，遇寒冷疼痛加剧，得温则减，头晕眩若空虚状，食欲减少，舌质淡，脉细弦。此属肝寒犯胃，胃失和降，用暖肝散寒，降逆止痛法，吴茱萸汤加味：吴茱萸9g、党参15g、黄芪12g、大枣5枚、半夏9g、木香9g三剂。（二诊）：疼减呕止，自觉胃部舒适，头不昏眩，脉细缓舌润，改用六君子汤加味：党参15g、白术9g、茯苓15g、吴茱萸6g、木香6g五剂。（三诊）：饮食增加，二便正常，守前方即吴茱萸汤加生黄芪，续服十剂，以调理善后。半年后随访，未复发。
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3、柔肝补脾，补虚建中
主要适用于肝强脾弱型病见：胃脘隐痛，腹挛急、喜暖得温则减，精神疲倦，肢体无力，四肢欠温，食欲减少，大便不爽，舌质淡苔白润，脉细弱。本病由脾胃虚弱，肝木横急，脾阳不运所致。常用方药：小建中汤加味。若气虚加黄芪、白术；呕逆吐酸加木香、砂仁；脘腹胀痛加佛手、厚朴；大便溏加白术、茯苓。
病案举例：
方某、男、34岁、工人。
患有十二指肠球部溃疡。主诉胃脘疼痛，腹部挛急，疼时得温食则减，精神疲倦，食量减少，大便软，脉象弱带弦，舌淡苔润。此属脾胃虚寒，肝木横强，当用补脾抑肝法，方用黄芪建中汤加味：桂枝6g，白芍12g，黄芪15g，生姜6g，大枣五枚，炙甘草6g，饴糖30g，木香6g，砂仁6g五剂。二诊：胃痛减，挛急除，饥饿时仍有疼痛，但痛势较缓，再进五剂。三诊：胃痛已罢，饮食正常，精神好转，拟用补脾益气，健胃和中，方用六君子汤加味：党参12g、白术9g、茯苓12g、半夏9g、陈皮6g、甘草6g、木香9g、黄芪12g、山药12g、砂仁5g、当归9g、生姜6g、服20剂调理善后，一年后病未复发。
4、清泄郁热，益胃养阴
主要适用于肝胃郁热型，症见：胃脘部灼痛，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，大便不畅，舌苔黄或舌红少苔，脉弦数。本病由肝郁气机，火热犯胃，肝火胃热上升而成。常用方药：一贯煎加味。
病案举例
王某某：男、43岁、军人。
患者自觉胃脘部疼已一年多，经常感觉胃脘部烧灼样疼痛，大便干燥二三天一次，口干喜凉饮，有时发酸，夜寐多梦，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数，用滋阴养胃，以沙参益胃汤加味:沙参15g、麦冬12g、石蔛12g、瓦楞子9g、木香6g、竹茹9g、佛手9g、枳壳9g、花粉12g三剂。二诊:胃脘部烧灼疼痛未减，渴饮减轻，泛酸已止，大便较前舒畅，夜烦易怒依然，舌质偏红仍有黄苔，脉象仍前。据此病情虽有缓解，但肝郁胃热之象并无碍，前方加龙胆草9g，黄连6g，焦山栀9g五剂。三诊：胃热烧灼减轻，渴饮已平，夜能静卧，但舌质偏红少苔，脉仍弦细，改用一贯煎加味，生地15g、白芍12g、当归6g、山药18g、川楝子6g、佛手9g、沙参15g、石蔛 12g、枳壳9g、栀子9g、黄连9g十剂。
5、活血理气，化瘀止痛
主要适用于肝胃血瘀型症见：胃脘痛有定处，痛如针刺，食后痛甚，大便色黑，有时吐血，舌质紫暗，舌边瘀点，脉缓涩。本病由久病入络，胃络损伤，肝血瘀滞而成。主要方药：失笑散合丹参饮加味。气虚者加黄芪、党参；营血不足加阿胶、当归；出血不止加三七、白芨、炮姜、侧伯炭。
病案举例：
李某某、男、45岁、工人。
患有胃溃疡病多年，经钡剂诊断为十二指肠球部变形。自述经常胃脘疼痛，痛甚如刀割样疼，遇有精神不舒畅，则疼痛加剧。大便检查潜血阳性，食欲差，形瘦弱，舌润质暗，脉细涩。此属气滞血瘀中气不足，治宜止血定痛，行气化瘀为主，方用失笑散合丹参饮加味。炒蒲黄6g、五灵脂9g、丹参12g、木香6g、砂仁4.5g、元胡9g、香附9g、黄芪15g、党参12g、三七粉6g六剂。二诊;疼痛减，出血止。用补气益胃法，六君子汤加味。三诊:精神好转，临床症状消失，脉象舌苔如常，拟用参苓白术散加黄芪、丹参、续服十剂。后以上方改为散，作为善后调理。
讨 论
胃病从肝论治，临床极为多见，清代叶桂对本病的病机有独到见解，在《临 指南医案·胃脘痛》载胃脘痛案44例，在病机方面以“肝邪犯胃”为主，认为：气机瘀滞是胃痛发展的主要病机，痰凝血瘀是胃痛发展过程中病理变化。胃病从肝论治，充分体现了祖国医学的整体观念是符合辩证论治原则的，临床实践证明，由于肝胃之间有着密切的生理病理关系，故胃病不仅治胃而且要治肝，肝胃同治，才有助于提高疗效。
论文作者:潘星宇
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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