（武汉市黄陂区中医院彩超室 湖北武汉 430300）
【摘要】目的：药物流产后宫内残留诊断中应用彩超检查的效果分析。方法：本组研究中将对我院妇科2017年3月至2018年4月期间60例行药物流产后出现阴道持续出血的患者作为研究样本，所有患者均行经腹彩超与经阴道彩超检查，检查内容包括宫内残留物形态、回声、与宫壁关系等，并将检查结果与其病理结果进行对比分析。结果：经检查发现，60例患者中宫内残留47例，其中43例经病理证实，超声检查准确率为91.48%。其中17例残留物较多，少量残留28例，无残留组织2例。结论：超声检查在药物流产后宫内残留诊断中的准确率较高，可以作为常规筛查方法在临床中推广应用。
【关键词】超声；宫内残留；药物流产
The application of color ultrasonography in the diagnosis of cervical residual disease after drug abortion.
Liu fang
(hubei wuhan 430300, hubei province, huangpi district, wuhan)
[abstract] objective: to analyze the effect of color ultrasonography in the diagnosis of post-uterine residues in drug abortion. Methods: this study will be in our hospital department of gynaecology during March 2017 to April 2017 60 regular vaginal bleeding for patients after drug abortion as the research sample, all patients were colour to exceed abdominal and transvaginal colour to exceed examination, examination content including intrauterine residue, echo, and the palace wall form, etc., and the inspection results and pathological results were analyzed. Results: there were 47 cases in 60 patients, 43 of whom were confirmed by pathology, and the accuracy rate was 91.48%. Among them, there were 17 residues, a small number of 28 cases and no residual tissue. Conclusion: ultrasonography can be used as a routine screening method in the clinical application of traditional screening methods.
[key words] ultrasound; Intrauterine residues; A medical abortion
药物流产是妇科终止妊娠的常用手段之一，常用的药物以抗孕酮类药物为主，此类药物在进行孕妇身体后可以迅速与孕激素受体相结合，抑制孕激素的活性，同时可以刺激子宫收缩，宫口扩张，使孕妇黄体酮水平下降，进行终止妊娠[1]。但是，对于伴有妇科炎症的孕妇在行药物流产后，子宫内膜会出现炎性蜕膜、绒毛粘连，使残留物无法完全剥离排出，
进而出现蜕膜剥脱不全或绒毛残留[2]。本组研究中将对我院妇科2017年3月至2018年4月期间60例行药物流产后出来阴道持续出血的患者作为研究样本，分析彩超检查在药物流产后宫内残留诊断中的应用效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组研究中将对我院妇科2017年3月至2018年4月期间60例行药物流产后出来阴道持续出血的患者作为研究样本，年龄19-37岁，平均( 25.13±1.75)岁；孕周5-8周，平均(6.12±0.35)周；37例患者伴有妇科炎症，其中宫内炎25例，子宫内膜炎12例；所有入院后均经尿液、血HCG检测呈阳性[3]，确诊为宫内早孕；且均为初次妊娠；排出伴有凝血障碍、肝肾功能障碍、精神障碍以及哺乳期患者。
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1.2方法
所有患者均由同一临床医生给予相同的药物流产，药物选用米非司酮+米索前列醇，并在给药12 h后进行经腹彩超、经阴道彩超检查，检查内容包括宫内残留物形态、回声、与宫壁关系等。
1.2.1经腹彩超
经腹彩超检查前，指导患者饮水使膀胱保持充盈，检查中患者取仰卧位，探头频率调整为3.5 MHz，于患者下腹部行多切面平扫，主要对子宫的大小、形态、附件以及盆腔等进行仔细观察，检查是否存在肿块，并详细准确记录肿块的大小、形态以及位置。
1.2.2 经阴道彩超
经阴道彩超检查前指导患者排空膀胱尿液，检查中患者取膀胱截石位，探头频率调整为7.5 MHz，将避孕套套在探头后，慢慢将探头插入阴道，由宫颈向宫底做全方位扫查，主要对子宫大小、宫内膜厚度、异常回声，残留物大小、形态、位置以及回声特点进行仔细观察，同时观察局部宫壁血流情况，测量血流阻力指数[4]。
2 结果
2.1 检测结果
经检查发现，60例患者中宫内残留47例，其中43例经病理证实，彩超检查准确率为91.48%。41例宫内残留患者中，经阴道彩超检查发现宫腔内多存在异常回声，且患者主诉腹痛或阴道持续出血；其中17例患者的残留物较多，检查中出现子宫内容有异常团块回声，宫腔内膜轮廓模糊不清，且与子宫壁粘连，患者临床症状多以孕早期反应为主，且伴有阴道不规则出血；28例患者有少量残留物，检查中发现宫腔内存在异常回声光点或光斑，子宫内膜线回声中断，临床表现以阴道不规则出血为主，无其他明显症状；另外2例患者无残留组织，宫腔线清晰，连续性好，无明显临床症状。
2.2病理结果
41例宫内残留较多的患者均于药物流产48 h后行清宫术治疗，术后病理检查结果发现所有残留组织均为变性坏死或机化蜕膜、绒毛组织；其余2例在给予保守治疗，用药一周后由阴道排出血凝块。
3 讨论
近年来，药物流产操作简便，价格低廉等优势在临床中应用广泛，抗孕酮使其与孕激素受体充分结合，释放内源性前列腺素，抑制孕激素活性，并诱发子宫收缩，造成蜕膜变性坏死，从而使黄体酮水平降低，黄体萎缩。但是，在临床应用中，大量报道称药物流产后部分胚胎组织无法完全剥离排出，宫腔的残留组织会导致阴道持续不规则出血，临床中将其称为不完全流产，是药物流产的常见并发症，不完全流产影响子宫的正常收缩功能，而且还会引发妇科炎症，甚至影响生育功能。
不完全流产的典型临床表现以阴道持续出血为主，以往，临床中针对不完全流产的诊断主要借助医生的经验与患者的临床表现为主，可信度较差。近年来，随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声血流显像( CDFI)技术在不完全流产早期诊断中的应用越来越广泛[5]，药物流产后不完全流产的诊断通常要以超声检查结果作为依据，观察对患者下腹部进行全面扫描，通过检查发现子宫内膜情况与团块回声，进而为医生提供诊断依据。
另外，在不完全流产的临床诊断中要注意：(1)对于药物流产后出现持续腹痛、阴道不规则性出血时，要及时进行彩超检查，以及时诊断、及早治疗。 (2)不完全流产患者一旦确诊要会及时处理，避免子宫长期收缩不良导致大出血、感染。(3)在超声引导行清宫术是不完全流产的重要治疗方法，通过超声引导可以明显减少对宫内膜的损伤。
本组研究中，经检查发现，60例患者中宫内残留47例，其中43例经病理证实，超声检查准确率为91.48%。其中17例残留物较多，少量残留28例，无残留组织2例。说明超声检查在药物流产后宫内残留诊断中的准确率较高，可以作为常规筛查方法在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 陈莹，刘滨月，陈金华．经阴道彩超在药物流产后宫内残留中的诊断价值[J]．中国实用医药，2016,13 (9): 162-163．
[2] 黄文霞，经阴道彩超诊断宫内残留物的临床价值[J].中国医药导报,2017, 13(09): 487-
489.
[3] 刘翠玲.王焕霞，廖韦坚，等．经阴道彩色多普勒超声检查在药物流产方面的应用观察[J]．中国现代医生，2016，13 (10): 1134-1135．
[4] 高风琴.彩色多普勒超声在药物流产中的临床应用分析[J]．延安大学学报（医学科学版），2015,7(4): 124-125．
[5] 白天玲.超声对人工流产和药物流产后不全流产检查的体会[J].现代中西医结合杂志,2015，19(22): 2809-2810.
论文作者: 柳芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
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