长沙市望城区人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析膀胱充盈欠佳条件下输尿管中下段结石的超声诊断价值。方法：选取于2014年10月至2015年12月间我院急诊超声诊断临床输尿管中下段结石患者100例，比较膀胱充盈后超声诊断结果、急诊超声诊断结果、静脉尿路造影结果。结果：本次研究中这100例患者，误诊2例，膀胱充盈欠佳条件下超声诊断90例，漏诊8例，膀胱充盈欠佳条件下，输尿管中下段结石的超声诊断达到了96%（96/100）的正确率、89.24%的灵敏度（83/93）、71.42%的特异度（5/7）。结论：膀胱充盈欠佳条件下，针对临床中输尿管中下段结石患者，应当全面、多切面的扫查，与彩色多普勒血流显像结合，能有效达到理想化的准确率，缩短患者诊断时间，为临床治疗提供有价值的信息。
【关键词】超声诊断；膀胱充盈欠佳；输尿管结石
临床中，输尿管结石是一种急腹症，主要发病于夜间，其临床主要表现为肾绞痛、呕吐、血尿等，超声因为无创伤、快速、方便等特点，是检查输尿管结石最佳的方法[1]。对于大多数膀胱充盈欠佳、疼痛且临床可疑的输尿管中下段结石患者，应用超声诊断，其结果能为临床治疗提供有价值的信息[2]。本次研究，选取于2014年10月至2015年12月间我院急诊超声诊断临床输尿管中下段结石患者100例，作为本次研究对象，探讨膀胱充盈条件欠佳的情况下，输尿管中下段结石患者应用超声诊断的正确率。现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取于2014年10月至2015年12月间我院急诊超声诊断临床输尿管中下段结石患者100例，其中45例女性患者，55例男性患者，年龄19-75岁，平均（35.12±7.13）岁。临床表现为腹部疼痛并伴有肾绞痛、呕吐、血尿，会阴部放射性疼痛。发病到就诊时间为3-10h，平均（3.2±0.7）h。
1.2方法
应用GE的LOGIQ7超声诊断设备，探头频率为4.0-5.0MHz。嘱咐患者取俯卧位、仰卧位、侧卧位，检查患者输尿管、肾脏、膀胱部位，检查输尿管中下段结石时，患者取侧卧为冠状面，取俯卧位矢状面，以肾盂沿着输尿管方向进行检查，直到遇到第二狭窄位置，能清楚看见髂血管，此时采取彩色多普勒血流显像对其辨别。而后显示中下段输尿管，此阶段肠道因为遭受气体干扰，显示比较困难。此外，也可顺着输尿管膀胱开口位置一直向上检查。当患者在膀胱充盈之时，输尿管中下段结石能容易的展示出来，如果当患者在膀胱充盈条件欠佳之时，则需要对患者进行多角度、多方位的检查。针对输尿管中段有明显扩张的患者，结石会很容易的显示出来，如果是轻度扩张亦或者是未扩张的患者，则需要加压探头，最大程度上降低肠道气体干扰。此外，结合彩色多普勒血流显像，对患者中下段输尿管位置进行扫查，如果强回声、后方产生“彩色快闪”伪像，将肠道气体排除，诊断为结石。
1.3统计学分析
采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
本次研究中，100例急诊超声诊断临床输尿管中下段结石患者中，膀胱充盈条件下，经超声诊断，亦或是静脉尿路造影，确定输尿管中下段结石患者一共96例，膀胱充盈条件欠佳的情况下，经超声诊断，确定输尿管中下段结石患者一共90例，漏诊8例，误诊2例，膀胱充盈欠佳条件下，输尿管中下段结石的超声诊断达到了96%（96/100）的正确率、89.24%的灵敏度（83/93）、71.42%的特异度（5/7）。详情见表1。
3.讨论
临床中，输尿管结石是一种常见的急腹症，多发病于男性群体中，在输尿管三个狭窄位置极易嵌顿、滞留结石，大约65%的输尿管结石，都处于输尿管中下段之处，而后则是肾盂输尿管连接位置。
检查输尿管结石，以往一般采用X线，但是对于造影剂过敏、X线阴性结石而言，却是无效的[3]。超声因为无创伤、快速、方便等特点，是检查输尿管结石最佳的方法。典型的输尿管结石，则显示为输尿管扩张中断较为突然，肾窦扩张分离，管腔回声较强，与管壁界限较为清楚。当患者取仰卧位时，给予患者进行状面检查，进而将肾门展示出来，而后对肾盂扩张情况进行扫查，观察输尿管上段、肾盂输尿管连接位置是否有扩张、回声。检查时，应当给予探头加压，最大程度将肠道的气体挤开。经过前腹壁顺着输尿管走形位置，自下而上的方式进行扫查。如果没有发现结石，则沿着膀胱输尿管开口位置一直向上检查[4]。当患者膀胱充盈之时，能清晰的展示出输尿管膀胱壁下段，当膀胱充盈条件欠佳时，探头适当加压，以多方面、多角度进行检查，结合彩色多普勒血流显像，检查膀胱开口位置是否发生喷尿状况，以此来判断输尿管下段处，确定是否有结石存在。
面对此次研究中所有的患者，则重点对输尿管中下段的位置进行检查，确定无结石之后则高度关注输尿管中段是否有结石存在，扫查输尿管中段时，必须加压探头，最大程度上排除肠道的气体干扰[5]。与彩色多普勒血流显像相结合，显示输尿管中下段处是否有“彩色快闪”伪像。如果有发生“彩色快闪”，则判断管腔内是否存在强回声，进一步将肠道气体中的强回声排除。采用合理正确的方法，加压探头，结合彩色多普勒血流显像显示“彩色快闪”伪像。
针对膀胱充盈条件欠佳下，超声诊断输尿管中下段结石，具有较高的准确率，本次研究结果中，我们可以看出，当膀胱充盈条件欠佳的情况下，经超声诊断，确定输尿管中下段结石患者一共90例，漏诊8例，误诊2例，膀胱充盈欠佳条件下，输尿管中下段结石的超声诊断达到了96%（96/100）的正确率、89.24%的灵敏度（83/93）、71.42%的特异度（5/7）。漏诊8例患者，有3例患者因为肥胖原因，其腹壁脂肪较厚，加压探头有一定的困难，显示输尿管中下段的显像也较为困难。
针对女性患者，在检查时候要观察女性患者是否有囊肿扭转、宫外孕破裂等，仔细对其辨别，检查患者盆腔、腹腔是否存在积液情况。如果右下腹有疼痛感，还应当鉴别是否为急性阑尾炎，超声诊断是否显示为肿大阑尾，血液检查白细胞中性粒细胞升高现象是否明显等等。
当膀胱充盈时，超声能诊断输尿管中下段结石，为临床提供有价值的信息，便于患者及早得到治疗，减轻患者的痛苦，缩短患者憋尿的时间。综上所述，当患者膀胱充盈条件欠佳情况下，应用超声诊断扫查输尿管中下段结石，正确率较高，为患者临床治疗提供了及时有效的诊断信息，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]史鹏丽，张维维，马灵芝.经阴道超声在诊断女性输尿管中下段结石中的应用[J].东南大学学报（医学版），2014，04：473-476.
[2]何贝丽，张卫兵.超声诊断膀胱充盈欠佳条件下输尿管中下段结石的临床价值[J].哈尔滨医药，2014，05：270-271.
[3]陈建国，单诗山，吴邦骐，李洪霞，许丽梅，刘银梅，马强.经直肠超声对输尿管中下段结石的诊断价值[J].航空航天医学杂志，2011，08：940-941+943.
[4]何正中，经祥，高磊.急症患者膀胱未充盈条件下输尿管结石的超声诊断价值[J].中国医药导报，2011，36：162-163.
[5]姜菊，高纪称，周春艳，郑辉，由秀，杨亚峰.腔内超声与经腹超声诊断输尿管中下段结石的对比分析[J].河北医科大学学报，2014，03：294-296.
论文作者:范利娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
标签：输尿管论文; 结石论文; 超声论文; 膀胱论文; 患者论文; 多普勒论文; 条件下论文; 《航空军医》2016年第16期论文;