郴州市第一人民医院病理诊断中心 湖南 郴州 423000
[摘要]目的：研究分析临床诊断肺癌时应用支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检的诊断价值。方法：选取常规气管镜检查中经CT检查示肺部病变（纵隔、肺门淋巴结肿大）的患者30例, 在常规支气管镜下活检并刷片的基础上结合经支气管针吸活检术(TBNA)，将所获的标本实施细胞学和组织学的检查分析。结果：30例患者最终都被诊断为肺癌，其中钳检阳性诊断率73.3%，刷片56.6%，TBNA60.0%，钳检+刷片70.0%，钳检+刷片+TBNA阳性诊断率93.3%，结论：经支气管针吸活检术具有操作方便且安全有效的优势，因此可有效提高临床肺癌诊断率，值得推广。
关键词: 肺癌；支气管镜下活检并刷检；经支气管针吸活检术；纵隔；肺门淋巴结肿大
现阶段临床诊断肺癌，最常用也是最重要的方法即为支气管镜检查，在支气管镜下常规检查过程中若发现患者存在可疑病灶，则需立即进行组织活检或细胞学刷检，从而进一步帮助医生明确诊断。但临床调查发现对纵隔和肺门淋巴结肿大的病变患者，常规检查措施存在一定的缺陷，并不能明确诊断，因此需联合其他诊断技术。经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TB-NA）自20世纪80年代开始被用于临床，且临床研究证明效果较好。通过该技术可有效获得纵隔和肺门淋巴结的细胞学标本，从而进一步诊断具体病变[1]。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2017年3月-2018年6月内接收的肺门淋巴结肿大、纵隔、胸内气管旁肿块等30例患者，其中男性15例，女性15例，年龄47-77岁，平均（62.56±10.26）岁；安排专业护理人员将此次研究目的和方法详细告知患者，并指导患者与我院签署知情同意书。分析30例患者一般资料，P＞0.05，可比性较好。
排除标准：（1）高血压、心律失常、心功能不全情况较严重者。（2）耐受性较差，无法完成常规检查者。（3）肺功能严重受损者。（3）主动脉瘤者。（4）心肝肾脏器官严重衰竭者。（5）存在血液系统疾病者。（6）麻醉药过敏者.
1.2方法
器械：此研究选所用电子支气管镜（日本Olympus 1T260型）一次性细胞刷及穿刺针（南京MTN-XB 型）。
具体方法：术前常规进行整套检查，包括血压、心电图检查、血常规、病毒指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、凝血常规；叮嘱患者检查当天禁食禁水6h，表面麻醉（2%利多卡因）联合静脉（咪达唑仑），术前和术中所使用的利多卡因总量严格控制在300mg内，特殊情况下可增加至400mg。
1.3观察指标
阳性判定标准：经过刷检、活检、TBNA等方法，可在送检的标本中明确找到恶性肿瘤细胞，或者找到具有明显征性的病理学改变（肉芽肿性病变）。
阴性判定标准：经过刷检、活检、TBNA等方法，在送检的标本中未见到恶性肿瘤细胞[2]。
2、结果
经检查，30例患者最终都被诊断为肺癌，其中钳检检查确诊22例，阳性诊断率73.3%，刷片检检查确诊17例，阳性诊断率56.6%，经支气管针吸活检术检查确诊18例，阳性诊断率60.0%，钳检+刷片检查确诊21例，阳性诊断率70.0%，钳检+刷片+经支气管针吸活检术检查确诊28例，阳性诊断率93.3%，见表1。
3、讨论
调查发现，在临床实际检查工作中常会遇到 经CT 检查示肺部病变且同时伴有纵隔、肺门淋巴结肿大的现象，若病变部位只发生于纵隔或肺门（无特异性影像学检查结果），则无法有效区分结节病、淋巴结转移、淋巴瘤、等原发病变不明的恶性肿瘤，因此就需要对病变组织进行活检从而得到有效的病理学检查。
临床研究发现开胸探查和纵隔镜等措施可获得较为满意的组织标本，并且上述措施具有精确和诊断率高的特点，但此方式属于有创措施，因此对患者造成的创伤较大，所以难以在临床开展和推广。
由于传统的经支气管针吸活检术属于盲穿，所以在实际穿刺中穿刺到患者大血管的风险较大，加之患者存在明显的个体差异，因此诊断率各不相同；并且经支气管针吸活检术会受病灶大小和操作者经验的影响而出现不同的结果。2002年，日本奥林巴斯公司成功研制出全球最新的凸阵探头超声支气管镜，该内镜属于最新型的穿刺型超声支气管镜，可在弯曲的支气管镜前端直接安装凸阵传导器（7.5MHZ），扫描方向平行于插入的支气管镜，所以可以提供实时扫描图像；并且搭载的彩色多普勒功能可以帮助其更准确的辨认血管，从而有效防止误穿大血管。而超声支气管镜的先端部外径为6.9mm，所以较普通的支气管镜来说，可以更好更直接的到达叶支气管，因此该技术最远可以评价到12组淋巴结[3]。
研究证明支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检相对安全，可以接受支气管镜检查的患者也完全可以接受该项检查，并且患者后期并发症较低，究其原因，发现支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检属于实时观察措施，因此不会对患者血管造成损伤，进而可以直接避免血管出血。加之专用的穿刺吸引针外径为22G，所以由于穿刺引起的纵隔气肿的可能性较小。研究证明仅有极少数患者在穿此后会出现低热现象，但也无需进行抗炎处理，若患者强烈要求，则可在局部喷洒麻黄素即可。
综上所述，临床诊断肺癌时应用支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检效果显著，患者后期并发症较少，并且该措施支持在局部麻醉下进行，因此不受特定地点显著，可在门诊进行诊断，诊断率高且经济实惠，是目前临床诊断肺癌患者最有效且最安全的措施；临床应用价值较高，可推广并借鉴。
参考文献：
[1]姚汉清,许文景,秦艳, etal.支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检在肺癌诊断中的临床应用价值[J].临床肺科杂志,2015.23(4):610-614.
[2]李世荣,杨刚,陆志伟,等.经支气管镜检查联合针吸活检术在肺癌诊断中的临床应用价值[J].皖南医学院学报,2016,35(5):451-452.
[3]朱金秀,钟爱虹,林清华,等.经支气管镜针吸结合刷片和钳夹活检在支气管壁内和管壁外恶性病变的诊断价值[J].临床肺科杂志,2016,21(12):2142-2145.
论文作者:陈灿斌
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/19
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