白建蓉 蔡 啸
四川省合江县人民医院输血科 四川省泸州市 646000
摘要：目的：探讨新鲜冰冻血浆在防治大量输血时凝血功能障碍中的应用。方法：检测A组未输注血浆（10例）、B组血浆与悬浮红细胞比例为1：1（23例）、C组血浆与悬浮红细胞比例＞1：1（21例）输血前及输血后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）作相关性分析。结果：A组输血前后各指标存在显著差异（P＜0.05），而B组和C组输血前后各指标无显著差异（P＞0.05），B组和C组输血后与A组输血后各指标有显著差异（P＜0.05）。结论：在大量输血时应根据凝血功能检测结果应按照一定比例，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，防治凝血功能障碍。
关键词：新鲜冰冻血浆；大量输血；凝血功能
Abstract：Objective：To investigate using fresh frozen plasma control of the blood coagulation dysfunction in massive transfusion.Methods：Detection of A group were infusion of plasma（10 cases），group B of plasma and red cells suspension ratio of 1：1（23 cases），group C of plasma and red cells suspension ratio > 1：1（21 cases）before blood transfusion and transfusion after the PT、APTT、FIB correlation analysis.Results：A group before and after transfusion of each index has significant difference（P < 0.05），no significant difference between B group and C group before and after transfusion of each index（P > 0.05），B group and C group after transfusion and indexes of A group blood transfusion were significantly different（P < 0.05）.
Conclusion：In the massive blood transfusion should be based on coagulation function test results should be according to a certain proportion，infusion of fresh frozen plasma，supplying blood coagulation factor，prevention and treatment of coagulation dysfunction.
Key word：Fresh frozen plasma；massive blood transfusion；blood coagulation function
大量输血是指成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18u（1u红细胞悬液为200ml全血制备）；或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3u/kg（体重）[1]。大量输血后凝血功能障碍是最常见的并发症，然而基层医院输血科库存成分血的种类有限，没有常规库存冷沉淀、冰冻血小板等血液制剂。故本文旨在探讨如何使用新鲜冰冻血浆防治大量输血时凝血功能障碍，提高抢救成功率，降低输血风险。
1、研究对象和方法
1.1研究对象：选取2010年1月至2014年12月来我院就诊需要大量输血的54例患者，输血量为1600ml——4800ml，其中男性29例、女性25例，年龄17岁——69岁，平均年龄（50.7±5.12）岁。输血患者的疾病种类包括严重多发性创伤、颅内肿瘤、产科大出血、宫外孕大出血等。将54例患者分为三组：A组未输注血浆（10例）、B组血浆与悬浮红细胞比例为1：1（23例）、C组血浆与悬浮红细胞比例＞1：1（21例）。
1.2研究方法：比较输血前与输血后患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）是否存在差异。检测仪器为希森美康CA1500全自动血凝仪，检测试剂为西门子原装试剂，检测方法为凝固法，凝血功能测定由本院检验科进行。
1.3统计学方法：各组间计量资料以x±s表示，各组数据用t检验进行比较。
2、结果
结果显示A组输血前后各指标存在显著差异（P＜0.05），而B组和C组输血前后各指标无显著差异（P＞0.05）。B组和C组输血后与A组输血后各指标有显著差异（P＜0.05）。
3、讨论
输血对抢救大出血患者起着至关重要的作用，然而大量输血时患者会出现稀释性血小板减少、凝血因子减少、低体温等情况，从而发生凝血功能障碍，甚至发生出血、DIC等严重并发症。本研究中可以看出A组患者大量输血后出现明显的凝血功能障碍，考虑有以下几个因素有关：①大出血时机体大量的血小板及凝血因子流失，失血性休克可引起持续的低血压和低灌注，使组织严重缺氧和酸中毒，凝血系统被激活大量凝血因子和血小板被消耗；②输注大量悬浮红细胞内不含凝血因子和血小板，使患者机体内的血小板和凝血因子被稀释；③库存血温度较低，大量输注后可使患者血小板功能和凝血因子活性降低[2]。所以对大量输血患者及时补充凝血因子，改善患者凝血功能显得尤为重要。
有研究显示，按照1：1：1的比例输注悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，可改善预后提高生存率[3]。由于基层医院医疗条件的限制，在抢救大出血患者时往往不能保证第一时间获得血小板，但在大量成分输血所导致的凝血障碍中，需输注血小板的患者很少，这与大量输血时血小板可从脾、肺和骨髓中释放储备有关[4]。有报道称，大量输血凝血障碍发生时，血小板降低到<83×109/L，FIB水平<1g/L时补充血小板并未出现显著效果，相反给予新鲜冰冻血浆可让患者凝血障碍得到纠正[5]。由此可见大量输血时，凝血因子的降低是引
起稀释性凝血功能障碍的主要因素。
从本研究数据中可以看出，B组和C组按照一定比例输注新鲜冰冻血浆后，凝血功能与A组相比存在显著差异（P＜0.05）。有资料显示，患者使用10-15ml/kg（体重）的心想冰冻血浆，就可维持30%的凝血因子，达到正常的凝血功能【6】。因此本研究认为，在大量输血时应根据凝血功能检测结果应按照一定比例，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，防治凝血功能障碍，提高抢救成功率，挽救患者生命。
参考文献：
[1]大量输血现状调研协作组.大量输血指导方案（推荐稿）.中国输血杂志，2012，（25）7：617-621.
[2]腾方，陈方祥.大量输血及其并发症[J].重庆医学，2007，36（24）：2502．
[3]CampbellM，Yakandawala G，Liddle S，eta1．Massive transfusion practice．Critical C are，2012；16（1）：P445一P446．
[4]文贤慧，刘凤霞，张军华，桂嵘.大量输血时血浆与红细胞的比例探讨.中国实验血液学杂志，2014；22（3）：825-828.
[5]中华医学会麻醉学分会．麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）[J]．中国实用外科杂志，2008，28（6）：422—426．
论文作者:白建蓉,蔡啸
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：凝血论文; 血浆论文; 血小板论文; 患者论文; 红细胞论文; 冰冻论文; 因子论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;