射阳县人民医院 江苏 射阳 224300
【摘要】目的 探讨中西医结合护理干预在提高食管癌化疗患者生活质量中的临床运用价值。方法 选择2013年1月-2015年6月间在我院接受化疗的60例食管癌患者为研究对象，按照就医的先后原则随机分为两组，观察组、对照组各30例，观察组采取中西医结合护理方法，对照组采取西医常规护理方法；观察并比较两组患者化疗不良反应发生率、化疗通过总有效率。结果 观察组患者失眠4例，占13.3%，胃肠道反应11例，占36.7%，疼痛3例，占10.0%，乏力6例，占20.0%；对照组患者失眠12例，占40.0%，胃肠道反应21例，占70.0%，疼痛9例，占30.0%，乏力22例，占73.3%。观察组化疗通过好28例，通过差1例，未通过1例，对照组化疗通过好21例，通过差3例，未通过6例，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。结论 中西结合护理干预对食管癌患者进行护理，能较大程度上减轻患者痛苦，提高患者生活质量及完成化疗方案，对患者的预后具有积极意义。
【关键词】中西医结合护理；护理方法学研究；食管癌；抗肿瘤联合化疗方案；生活质量
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-52-02
目前，癌症给人类生命健康造成严重威胁，已成为一种常见疾病和多发疾病。而食管癌又是消化道恶性肿瘤中最常见的一种，给患者带来巨大的痛苦，给患者的家庭，乃至社会带来极大的负面影响【1】。我国是世界上食管癌的高发国家，而我县亦属于淮河流域地区之一，食管癌的发病率也居高不下。有文献报道流食管癌的发生可能与人们的生活习性、习惯及生存的自然环境存在一定的联系。食管癌的治疗可根据患者肿瘤大范围、严重程度、是否存在转移等因素而采取相应的联合治疗措施，化疗是一种较基础的治疗方法，特别是对于晚期或已经发生多发性转移，使大多数患者失去手术机会，即使进行手术，5年生存率仍较低。而化疗可以在一定程度上缓解患者的症状，控制病情发展，但是化疗也会给患者带来一些比较严重的不良反应，主要有骨髓抑制、胃肠道反应、神经毒性等，不但造成患者身体上的痛苦而且还会严重地影响患者的生活质量【2】。因此，选择合理的化疗护理措施对患者生存质量及预后有着不可忽视的作用。本研究选择2013年1月-2015年6月间在我院接受化疗的60例食管癌患者为研究对象，分别采取中西医结合护理和常规西医护理，旨在于探讨中西医结合护理在减轻食管癌患者化疗痛苦和提高生活质量的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月-2015年6月在我院肿瘤科行食管癌化疗术患者60例为研究对象，入选标准：①经病理或者细胞学确诊为恶性肿瘤；②意识清楚，无精神病史；③能正确描述自己的心理以及生理感受。按照就医的先后顺序随机分为两组，观察组30例，其中，男性21例，女性9例，年龄55-72岁，平均年龄63±3.1岁；食管中段癌25例，食管下段癌3例，食管癌上段2例；均为中晚期癌。对照组30例，男性20例，女性10例，年龄64-79岁，平均年龄64±3.4岁；食管中段癌19例，食管下段癌6例，食管上段癌5例，均为中晚期癌。两组在性别、年龄、癌变位置及分期经统计学分析（P＞0.05），无明显差异性，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者采取西医常规护理：针对患者因化疗药物所引起的便秘、恶心、呕吐、腹泻、血象变化等不良反应，采取相应的护理措施，必要的饮食护理方法，鼓励患者进行适当运动，给予患者情感支持，密切观察和留意患者病情的变化。并且注重对患者进行心理护理，食管癌患者一般都会有焦虑、抑郁等不良心理情绪，再加上化疗会带来较大的不良反应，患者的生理功能和心理状态都会受到巨大的负面影响。所以在肺癌患者入院时，护理人员要主动关心和安慰患者，仔细地介绍病房的环境，让其尽快熟悉医院的一些规章和制度，减轻患者的生疏感和紧张感。加强与患者的沟通和交流，交谈时要注意语调和用词，耐心地告知患者化疗的相关知识，要用温和的语气、微笑的表情和熟悉的操作技巧赢得患者和家属的信赖，尽可能帮助患者建立起战胜疾病的信心。观察组患者采取中西医结合护理（西医常规护理联合中医辨证护理）：①脾胃虚弱型患者。保持适宜的病房温度和湿度，保持病房空气新鲜，嘱患者注意休息，避免风寒，忌食生冷和油腻食物。采用莲子、百合、党参、大枣、陈皮、甘草等食药两用材料进行流质性状食物进行食疗，食疗与化疗同步进行。对相应的穴位进行针灸和贴敷，以益气健脾，降逆止呕。②肺肾两虚型患者。保持适宜的病房温度，保持病房空气新鲜，让患者注意休息，防止肾精亏损加重病情，进食温热的食物。嘱患者用艾叶、附片、生姜煎水后泡脚 30 min，并且按摩涌泉穴。采用黄芪、枣皮、枸杞、大枣等材料进行食疗，以补肾纳气、益精生髓【3】。③肝胃藴热型患者。嘱患者保持情志的舒畅，减少和避免各种不良刺激，加强和患者的交流沟通，解除患者的思想顾虑。采用牡丹皮、白芍、茯苓、大枣、粳米等材料进行食疗，以疏肝行气，降逆止呕。对患者进行相关穴位的针灸和贴敷以疏肝泄热。
1.3 疗效评价标准 通过好：在开始第 1 周期的化疗后 21~28 d 内可以进行第 2 周期的化疗；通过差：在开始第 1 周期的化疗后 28~35 d 内才可以进入第 2 周期的化疗；未通过：在开始第 1 周期的化疗后超过 35 d 才进入第 2 周期的化疗。通过总有效率=（通过好例数+通过差例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 应用 SPSS10.0 统计软件进行数据进行处理，计数资料以率或构成比表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各种化疗不良反应发生率比较，观察组明显低于对照组，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），见表1。
2.2 化疗通过率 观察组化疗通过好28例，通过差1例，未通过1例，对照组化疗通过好21例，通过差3例，未通过6例，组间对应参数比较存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
3 讨论
大量的相关研究以及临床实践表明，化疗是中晚癌患者综合治疗中一种非常重要的治疗手段，往往能够取得比较好的治疗效果。随着化疗技术的不断改进和发展，新一代的化疗药物在食管癌治疗中的联合使用，明显地提高了治疗的有效率和缓解率。化疗药物可以抑制和杀死肿瘤细胞，但是与此同时也对人体的正常组织和功能造成了可逆的或者不可逆的损伤，化疗药物带来的较大的不良反应使肿瘤患者的生活质量大大降低【4】。因此，寻找一种或者几种能够对化疗药物起到减毒增效作用，明显提升化疗患者生活质量的药物和方法成为了目前一个非常重要的问题。目前，中西医结合的护理方案在我国已经被广泛地应用于食管癌患者化疗的过程中，其对于提高食管癌化疗患者的免疫功能、改善食管癌患者的症状、减少化疗药物的不良反应和提高肺癌患者的生活治疗上具有更加明显的优势。
癌症的起因首先是人体内阴阳平衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下，细胞突变而引起的，它的主要表现在组织细胞异常和过度的增生。其实癌组织也是人体的一部分，只有在人本阴阳平衡失调，五行生克乘侮发生变化的前提下，人体的免疫监控系统才会对其失去监控，任其发展。久而久之，癌细胞日益增殖，最后侵蚀周围正常组织，消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭。中医整体辨证理论为基础、结合癌康诱导理论、免疫抗癌理论、物理医学理论而产生的，它是一种抗癌与治本相结合的治疗方法。可以改善肿瘤间质细胞功能而抗癌，以调理气血、调整阴阳平衡、维持正常生命体征而保命；以培补正气、产生抗体，清理“毒源”而治本【5】。
国内外大量文献报道，中西医结合护理可以有效提高食管癌患者化疗中的临床效果、护理质量。食管癌患者在接受化疗后容易出现失眠，消化道反应如呕吐、食欲下降、便秘、口腔溃疡等，骨髓抑制如白细胞计数和血小板计数降低等。而且，食管癌患者非常容易发生抑郁、焦虑、悲观失望的情绪。在本研究中，作者在西医常规护理方案基础上采取了中药药膳、针灸、穴位敷贴等方面的护理措施，又按照患者相应的症状表现进行辨证分型，分别对不同型别的患者采取了相应的护理措施。结果显示，观察组的失眠、胃肠道反应、疼痛、乏力的不良反应发生率均显著低于对照组观察组的化疗通过总有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明：①中西医结合的护理方法在食管癌化疗患者比西医常规护理效果更加显著；②中西医结合护理方法对于提高食管癌化疗患者的生活质量产生了非常积极的作用。
总之，我们认为中西结合护理干预对食管癌患者进行护理，能较大程度上减轻患者痛苦，提高患者生活质量及完成化疗方案，对患者的预后具有积极意义。
参考文献
[1]钱美，盛勤宇。肿瘤病人化疗后消化系统症状及饮食护理[J].内蒙古中医药，2012，31（4）：106.
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[4]吴艳红.中西医结合护理对消化道肿瘤患者化疗不良反应的干预效果[J].中国肿瘤临床与康复.2013，23（11）：67-77.
[5]郭红敏，何丽颖，路辉.肿瘤化疗患者中西医结合的护理[J].中国中医药现代远程教育.2013，12（09）：39-41.
论文作者:王梦棋
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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