湖南省汉寿县太子庙中心医院 415907
摘要：目的 分析游离前臂皮瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的疗效。方法 2013年8月至2014年8月，从我院收治的口腔颌面部肿瘤患者中抽取70例需要进行口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的患者作为研究对象，并将70例患者进行随机分组，分成对照组、实验组；对照组35例，实验组35例；对对照组的患者进行胸大肌肌皮瓣的口腔颌面部肿瘤术后缺损修复，对实验组的患者实施游离前臂皮瓣的口腔颌面部肿瘤术后缺损修复，对比两组的疗效。结果 实验组的皮瓣成活情况和患者的满意情况均优于对照组，而且并发感染的情况也要低于对照组，两者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；对照组的出血情况少于实验组，两者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同的皮瓣修复方法对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复在并发症与重建效果上有一定的差异。
关键词：游离前臂皮瓣；口腔颌面部肿瘤手术；缺损修复
口腔颌面部肿瘤术后容易造成大面积组织的缺损，导致面部的畸形以及功能性障碍，因此需要进行术后的缺损修复[1]。本研究主要针对游离前臂皮瓣对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的疗效进行分析，并采用胸大肌肌皮瓣作为疗效对比的实验对象，具体的内容如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
2013年8月至2014年8月，从我院收治的口腔颌面部肿瘤患者中抽取70例需要进行口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的患者作为研究对象，并将70例患者进行随机分组，分成对照组、实验组；对对照组的患者进行胸大肌肌皮瓣的口腔颌面部肿瘤术后缺损修复，对实验组的患者实施游离前臂皮瓣的口腔颌面部肿瘤术后缺损修复。70例患者均符合口腔颌面部肿瘤术后修复的诊断标准，严重的心脑血管疾病患者不在入选之列。
对照组需要进行口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的患者35例，男19例，女16例，年龄为31至66岁，平均年龄（45.72±8.53）岁；肿瘤在面部的有14例，肿瘤在咽部的有3例，肿瘤在舌部的有6例，肿瘤在颊部的有7例，肿瘤在牙龈部的有3例，肿瘤在口底部的有2例；病理的类型为基底细胞的有16例，为鳞癌的有11例，为骨肉瘤的有4例，为腺样囊性癌的有4例。
实验组需要进行口腔颌面部肿瘤术后缺损修复的患者35例，男20例，女15例，年龄为30至67岁，平均年龄（46.35±7.60）岁；肿瘤在面部的有12例，肿瘤在咽部的有4例，肿瘤在舌部的有7例，肿瘤在颊部的有6例，肿瘤在牙龈部的有2例，肿瘤在口底部的有4例；病理的类型为基底细胞的有15例，为鳞癌的有10例，为骨肉瘤的有5例，为腺样囊性癌的有5例。
两组患者在年龄、性别、体重、病理、肿瘤的位置等资料上没有明显的差异，不存在统计学意义，p>0.05。
1.2方法
对照组的患者进行胸大肌肌皮瓣的修复方法，首先，结合面部组织的损伤面积、尺寸、性状在患者的胸前壁设计皮瓣；其次，让患者平卧，并按照设计好的皮瓣位置，将胸大肌分离出胸壁肌膜，并在胸肌支血管束的两侧分别保留2cm的肌肉，然后切断胸大肌；再次，把肌血管蒂游离翻至锁骨，旋转180度，绕过锁骨然后进入颈部；最后，从颈部的上端切口对缺损的面部组织进行缺损修复。术后，在颌面部放置负压引流球。
实验组的患者进行游离前臂皮瓣的修复方法，首先，根据面部组织的损伤面积、尺寸、性状在患者的前臂桡侧设计皮瓣；其次，准备好两套受区血管；再次，分别与面总静脉、颈外静脉、桡动脉、颌外动脉进行吻合；最后，手术结束后，让患者平卧，注意头颈的固定，并保持口腔的清洁、负压引流管的畅通。
两组患者术后6个小时内，半个小时一次，对皮瓣进行观察；5至7天内，每一个小时一次，对皮瓣进行观察，包括皮瓣的温度、颜色、肿胀程度、弹性、针刺出血的情况。
1.3评价标准
对手术后皮瓣的成活情况、患者的满意度、愈合情况进行观察；有无并发症的出现，包括出血、感染、瘘道等。
1.4数据处理
数据均采用SPSS软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方χ2检验比较，p＜0.05，具有统计学意义。
2.结果
（1）手术结束后，对照组皮瓣的成活情况为29例，占82.86%，实验组皮瓣的成活情况为33例，占94.29%；对照组的愈合情况为30例，占85.71%，实验组的愈合情况为34例，占97.14%；对照组的患者满意情况为25例，占71.42%，实验组的患者满意情况为29例，占82.86%。实验组患者的皮瓣成活率和满意度均优于对照组，两者差异明显，存在统计学意义，p<0.05，具体的情况如表1、表2 所示：
（2）对照组发生出血情况的有2例，占5.71%；实验组发生出血的情况为5例，占14.26%，两者差异明显，存在统计学意义，p<0.05。两组患者均没有出现感染和瘘道的情况。
3.讨论
实验组的游离前臂皮瓣的成活率和患者的满意程度均优于对照组；但是对照组的出血情况要明显少于实验组，这说明不同的皮瓣修复方法对口腔颌面部肿瘤术后缺损修复在并发症与重建效果上有一定的差异。游离前臂皮瓣的应用有很大的灵活性，尤其适用于口腔颌面部不规则、多角度以及复杂缺损的修复，而且游离前臂皮瓣的血管恒定、管径大，容易吻合[2]。
口腔颌面部肿瘤的患者逐年增加，由于口腔颌面部肿瘤容易导致面部组织的大面积缺损，造成患者的外形不美观，影响着患者的生活质量[3]；因此一般来说，患者都会选择术后缺损修复。临床治疗中，一般认为在口腔颌面部肿瘤手术结束后，及时进行缺损修复的手术有利于患者的恢复[4]。对术后缺损进行修复要如何选择材料、选择哪种皮瓣，依患者缺损的位置不同和相关的具体情况而定。游离前臂皮瓣具有成活率高、易吻合等优点[5]，患者对用其进行术后修复的满意度高；但是游离前臂皮瓣技术难度相对来说高，因此在临床治疗中还需要进一步研究。
参考文献：
[1]杨毅，陈永辉.2种（肌）皮瓣在口腔颌面部肿瘤术后缺损修复中的39例评价[J].口腔医学，2010，30（12）：708.
[2]张敏，郑丽平.前臂皮瓣在颌面部肿瘤术后缺损修复术中的应用及护理[J].护理研究，2014，28（5）：556-557.
[3]黄晓斌，杨宏宇，徐志英等.游离前臂皮瓣在修复口腔组织缺损的临床评价[J].河北医学，2011，17（8）：1024-1026.
[4]王镖，魏建伟.应用游离组织瓣修复颌面部肿瘤术后组织缺损[J].中华显微外科杂志，2010，33（3）：243-245.
[5]喻秀丽，杨凯，张雪梅等.游离前臂皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的围手术期护理[J].中国医药指南，2011，09（21）：189-190.
论文作者:廖永忠
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/10
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