天津市天津医院口腔科 天津 300211
摘要：目的：分析成人下颌偏斜患者颞下颌关节对称性。方法：选取医院收治的成人下颌偏斜患者45例，均给予SPECT-CT检查，观察各部位放射性强度结果，并对聂下颌关节对称性情况观察。结果：放射性强度观察，各部位包括下颌升支、下颌角与髁突等，偏斜侧强度与对侧强度比较相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。颞下颌关节对称性变化观察比较，髁突前倾斜面倾斜角、髁突前斜面长度与髁突前后径等双侧比较无明显差异（P＞0.05），其余如髁突内外径、髁突后斜面倾斜角度、髁突后斜面长度以及髁突高度等双侧对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：颞下颌关节在成人下颌偏斜患者中，偏下侧与对侧有一定形态学差异，应作为临床诊疗的参考。
关键词：成人下颌偏斜；颞下颌关节对称性；骨显像
作为成人常见的疾病类型，下颌偏斜主要表现为关节侧方运动下所致髁突、下颌骨有明显位置、形态变化，对患者颜面美观性造成影响，甚至使患者咬合功能下降。从大多研究资料中显示，一般关节窝、髁突在形态、大小上有一定相似性，对于颞下颌关节中的部位结构，要求保持协调才可使各部位正常功能发挥出来。本次研究将通过骨显像形式，观察成人下颌偏斜患者颞下颌关节对称性表现，总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年8月-2017年8月收治的成人下颌偏斜患者45例，男25例，女20例，年龄24-55岁，平均（37.5±6.0）岁。入选标准：①入院时均伴有不同程度的口部活动受限症状，且伴有关节弹响、疼痛症状；②检查上下颌中线偏离，偏斜为2mm以上；③患者均无正颌治疗史、正畸治疗史以及不对称发育情况。
1.2方法
所有患者检查中，均取SPECT-CT检查方式，保持缓和体位合理、探头位置正确，做SPECT断层扫描。在此基础上给予CT扫描方式，确保扫描矩阵、层厚合理。对于扫描后的图像结果，需做图像同机融合处理，如借助Astonish重睑术重建处理图像结果，并通过Syntegra软件将CT图像结果、SPECT图像结果融合[1]。对同机融合处理后的图像结果观察，利用ROI方法，于冠状面、矢状面、水平面做放射性计数，涉及的部位包括下颌角、下颌升支、下颌关节髁突等，将计数结果对比颅骨ROI计数值，最终的结果可用于血流代谢情况的反映。另外，通过图像三维重建，做参照平面的构建，完成相关测量活动，测量内容包括髁突前后斜面长度与倾斜角度、髁突前后径、髁突内外径以及髁突高度等。
1.3观察指标
对所有患者颞下颌关节对称性情况观察，比较偏斜侧与对侧形态测量结果。
1.4统计学处理
借助WPS xls表格将所有数据结果录入，统计学处理通过软件SPSS21.0实现，计数资料值与计量资料值组间数据结果分别由 检验、t检验，以P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1颞下颌关节各部分放射性强度比较
放射性强度观察，各部位包括下颌升支、下颌角与髁突等，偏斜侧强度与对侧强度比较相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。
3讨论
作为人体联动关节之一，颞下颌关节运动主要以不对称运动形式为主，包括转动与侧滑动。根据大多研究资料显示，能够发现在颞下颌关节变化时，能够做适应性改建，即将两侧的不对称改建为对称。本次研究结果中，能够发现颞下颌关节对称性变化观察比较，髁突前倾斜面倾斜角、髁突前斜面长度与髁突前后径等双侧比较无明显差异（P＞0.05），其余如髁突内外径、髁突后斜面倾斜角度、髁突后斜面长度以及髁突高度等双侧对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。能够反映髁突高度方面，不对称情况明显，但髁突上部、下颌升支高度、髁突高度并无明显关系，其意味髁突高度变化可能因其他因素所致。如部分研究资料中指出，关节窝形态可能是影响双侧髁突形态改变的重要原因，假若关节窝位置变化，髁突形态将有明显变化。另外，本次研究结果中，髁突前斜面长度双侧比较变化不明显，可反映出患者在颞下颌关节功能面上有不协调的变化表现，若这种变化体现在功能面有明显负担表现，患者将会出现关节疼痛症状[2]。
对于成人下颌偏斜患者，临床治疗中，主要讲求通过正畸矫治实现髁突协调、功能与美观统一，一旦患者发现有下颌偏斜表现，需及时就医检查判断下颌偏斜影响因素，而医师在检查或治疗操作中，除对一侧症状观察外，即使另外一侧无明显症状，也需检查，判断颞下颌关节对称性情况。同时，在正畸治疗中，应保证力度较轻，特别在向前或向后移动下颌中，谨慎操作，防止用力过度引起关节进一步受损。这样在正畸治疗下，尽可能使颞下颌关节保持对称，提高治疗效果。
颞下颌关节在成人下颌偏斜患者中，偏下侧与对侧有一定形态学差异，应作为临床诊疗的参考。
参考文献：
[1]史聪翀，刘超，张晓蓉，等.SPECT-CT对成人下颌偏斜患者双侧颞下颌关节代谢及形态对称性研究[J].口腔医学研究，2015，31（11）：1151-1153.
[2]杨智惠.伴有或不伴有下颌偏斜的骨性Ⅲ类成人患者颞下颌关节形态和位置的CBCT研究[D].福建医科大学，2015.
论文作者:刘梦超,尼娜通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：下颌论文; 关节论文; 患者论文; 对称性论文; 斜面论文; 成人论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;