摘要：目的：多层螺旋CT肺动脉成像对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值。方法：本次研究对象为我院的120例行多层螺旋CT肺动脉成像检查的慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者，收治时间均在2016年2月~2017年10月期间，并以超声心动图测量的肺动脉收缩压为依据，将所有入选患者分为轻中度组和重度组，轻中度组患者80例，重度组患者40例。两组患者在CT肺动脉成像的基础上。对比对比两组患者胸部CT其他影像学表现、多层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量结果以及计算值。结果：中轻度组患者的MDAP、ADA、rPD以及rPA明显小于重度组，差异具有统计学意义（p<0.05）。且轻中度组患者的DAD略小于重度组，但差异不具有统计学意义（p<0.05），且轻中度组在肺部发生渗出性病变及胸腔积液的发生率低于重度组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：多层螺旋CT肺动脉成像对早期诊断慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压具有较高的诊断价值。
关键词：多层螺旋CT肺动脉成像；慢性阻塞性肺疾病；肺动脉高压
慢性阻塞性肺病变容易并发肺动脉高压，对患者的身体健康有严重的影响，早期诊断，尤为重要[1]。本文主要研究多层螺旋CT肺动脉成像对慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的诊断价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治时间均在2016年2月~2017年10月期间的100例行多层螺旋CT肺动脉成像检查的慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压患者作为研究对象，并以超声心动图测量的肺动脉收缩压为依据，将所有患者分成轻中度组患者70例，男40例，女30例，年龄40-~69岁，平均年龄（53.47±4.63）岁。重度组患者40例，男20例，女20例，年龄41~70岁，平均年龄（54.59±4.71）岁。中轻度组和重度组患者在性别、年龄等基线资料方面差异不具有统计学意义（p>0.05），可展开比较。
超声心动图肺动脉收缩压评估标准：轻中度：<70mmHg，重度： 70mmHg。
1.2方法
使用东芝公司生产的螺旋CT扫描仪器（Aquilion16）扫描胸部多层螺旋CT肺动脉成像，肺尖到膈顶为扫描范围。扫描参数：管电压、管电流、扫描层厚、重建层厚、矩阵以及FOV的参数分别为120kv、200mA、3mm、1mm、512*512、320mm*320mm，并重建标准算法和肺算法。将100毫升的非离子型对比剂优维显加入高压注射器中，经肘前进行静脉团注，速率为每面4~5毫升，药物注射后，使用自动触发技术扫描动脉期[2]。
1.3图像处理及测量[3]
由Vitrea 2后处理工作站接收并重建原始图像，包括重建多平面等。选择经验丰富的高年资医师分析图像并记录和测量心血管径线。选择纵膈窗测量心血管径线，包括升降主动脉直径和主肺动脉直径。
1.4观察指标
对比两组患者胸部CT其他影像学表现、多层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量结果以及计算值。
⑴层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量内容包括DAD（降主动脉直径）、MSAP（主肺动脉直径）、AAD（升主动脉直径），并计算主肺动脉直径与升主动脉直径比值、主肺动脉直径与降主动脉直径比值。
⑵胸部CT其他影像学表现，主要观察肺窗中发现渗出性病变的部位、范围和纵膈窗中发现胸腔积液。
1.5统计学处理
采用spss13.0软件进行统计学处理，患者多层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量结果以及计算值为计量资料，采用T检验中，以均数±标准差（??±S）表示，患者胸部CT其他影像学表现为计数资料，采用卡方检验，以（%）为单位，若两组数据之间p值小于0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者多层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量结果以及计算值
中轻度组患者的MDAP、ADA、rPD以及rPA明显小于重度组，差异具有统计学意义（p<0.05）。且轻中度组患者的DAD略小于重度组，但差异不具有统计学意义（p<0.05），可见表2.
表1对比两组患者多层螺旋CT肺动脉成像心血管径线的测量结果以及计算值（??±S）
3结论
慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和治疗的疾病，以续气流受限为主要特征，并与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，多发于40岁以上人群，具有较高的病死率和致残率，主要临床表现为胸闷、气短、喘息、慢性咳嗽等，可进一步发展为常见的呼吸衰竭和肺心病。据有关研究表明[4]，慢性阻塞性肺患者并发肺动脉高压的几率高于20%，早期的诊治和干预，能够有效降低慢性阻塞性肺疾病的死亡率，减缓疾病的进展。
CT是临床上检查慢性阻塞性肺患者肺部情况的常用方法，具有简单、快捷、无创、安全性高、可反复测量的优势[5]。多层螺旋CT肺动脉成像既可以评估肺动脉高压的继发征象，如肺间、质胸腔等，又可以对主动脉和肺动脉进行测量和观察。应用多层螺旋CT肺动脉成像能够对主动脉和主肺动脉的直径进行准确测量，判断和计算出患者是否存在肺动脉高压。肺窗中发现渗出性病变是慢性阻塞性肺患者常见的肺部表现之一，没有固定的位置和形态，边界模糊，而纵膈窗中发现胸腔积液与患者肺动脉压力不断增高，使血管内的压力升高，进而使胸膜腔内进入液体有关。本次研究表明，中轻度组患者的MDAP、ADA、rPD以及rPA明显小于重度组，差异具有统计学意义（p<0.05）。且轻中度组患者的DAD略小于重度组，但差异不具有统计学意义（p<0.05），且轻中度组在肺部发生渗出性病变及胸腔积液的发生率低于重度组，差异具有统计学意义（p<0.05）。说明应用多层螺旋CT肺动脉成像测量和计算出的主肺动脉和主动脉直径与慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的严重程度高度保持一致，肺部渗出与肺动脉压力增高密切相关。
综上所述，多层螺旋CT肺动脉成像对早期诊断慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压有显著的促进作用，具有较高的诊断价值。
参考文献：
[1]任勇,吴金如,徐果,汤永谦,刘文卫. 炎症反应与慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的关系分析[J]. 陕西医学杂志,2016,45(05):558-560.
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[4]吕宗军. 血浆NT-proBNP对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的鉴别诊断价值[J]. 心脑血管病防治,2014,14(05):403-405.
[5]张忠华,徐东波,邬波. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发肺动脉高压患者血浆BNP水平的变化[J]. 宁夏医科大学学报,2017,39(07):837-839.
论文作者:陈琦
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
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