淮安市淮阴医院肿瘤血液科 江苏淮安 223300
【摘 要】目的：缓解癌痛病人的痛苦。方法：三阶梯止痛法。结果：晚期癌痛患者的疼痛得到有效控制。结论：实施有效的止痛措施，可以有效的预防，缓解，控制疼痛。
【关键词】癌痛；护理；体会
疼痛是癌症患者主要症状之一，影响了50%的癌症患者和70%伴有其他重病的癌症患者，给癌症患者带来了很大危害[1]。癌痛使癌症患者遭受痛苦，对患者机体各系统造成明显不良影响，使患者容易出现焦虑、抑郁等不良心理反应，还会降低患者生活质量。控制癌痛能提高患者生存质量。在2014年12月—2015年12月现将镇痛护理体会汇报如下：
1.1 一般资料：在2014年12月—2015年12月在本院收治的癌症癌痛患者724例，患者均经病理确诊为癌症。男 458例，女 266 例，年龄 30～78 岁，平均年龄为59岁。
１.2 癌痛的概述
1.2.1 癌痛的概念：根据国际疼痛协会（ＩＡＳＰ）定义，疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。
1.2.2 癌痛发生的原因：源自肿瘤本身的疼痛 肿瘤侵犯骨组织、神经组织导致的疼痛。肿瘤治疗引起的疼痛，如与手术损伤有关的慢性疼痛，放疗引起的局部组织炎症等导致的疼痛，各种化疗药物引起全身部位的疼痛。非肿瘤性疾病引起的疼痛其他慢性疼痛性疾病，如椎间盘突出症、肩周炎、骨质增生等，可使肿瘤患者出现疼痛。
1.2.3 常用疼痛评价方法：口头叙述法、数字评估法、视觉比量表，其中最常用口头叙述法（ＶＲＳ）。ＶＲＳ０级即无痛，ＶＲＳ１级即轻度疼痛，有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；ＶＲＳ２级即中度疼痛，不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；ＶＲＳ３级即重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受到干扰，须用镇痛剂。
2癌症的早期信号
2.1原因不明的胸痛，咯血丝痰。炎症在肺的同一部位反复发生，经积极的抗炎治疗，效果不佳。肺结核病人病情稳定后，突然复发恶化。原因不明的视力障碍或视野缺损，即使无明显的眼底改变，也应进行常规头部CT检查，对可疑病例应进一步行MRI检查。咽下梗噎感：最多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.2胸骨后和剑突下疼痛：较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。食物滞留感染和异物感：咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。咽喉部干燥和紧缩感：咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
3护理
3.1做好癌痛评估 正确评估疼痛是有效治疗癌痛的第一步[2]，我们以患者的主诉为依据，对所有建档的患者按数字分级法（NRS）或面部表情评估量表法或主诉疼痛程度分级法（VRS）及时进行评分，若为无法交流的患者及急性疼痛评估使用客观评估——行为疼痛评估量表，并将评分结果如实记录到疼痛护理记录单上，疼痛加重或出现爆发痛时应及时告知医生做出相应处理。
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3.2 给药：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节的原则；医生根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选用止痛药物和辅助药物以获得最佳止痛效果；护士则需按医嘱及时给药，如：非甾体类抗炎药物、弱阿片类、强阿片类药物等。
3.3 给药后：护士加强巡视病房，及时评价疼痛程度，并做好记录，对患者止痛效果未达到理想状况的，及时与医生联系，改变治疗方案，将患者的疼痛降低到最小，促进身体康复。评分、反馈给医生。
4 宣教
4.1住院宣教：癌痛治疗过程中，患者及家属的理解配合至关重要，护士应评估患者及家属对疼痛治疗的态度、相关知识的了解、以及在治疗中的作用，通过疼痛护士开展癌痛治疗及护理相关知识宣教、发放患者教育手册和宣传单页、定期举办癌痛患者宣教讲座、科普培训等，同时科室开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容等活动；充分调动患者及家属在疼痛控制中的作用。
4.2出院后：对接受癌痛规范化治疗的患者，出院后 1 周、2 周、1 个月应分别进行定期随访（电话随访）、疼痛评估并记录。对癌痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病患者从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡[3]，重点宣教什么时候应该咨询医生：如取药或服药过程中出现任何问题时；新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解疼痛；较严重的恶心、呕吐、便秘；患者出现精神混乱时等。
4.3饮食宣教
4.3.1食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。
4.3.2喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时又抽烟的患癌症的危险性更大。
4.3.3避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。
4.3.4食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌。
4.3.4保持营养的均衡，维持理想体重。避免吃过多的糖。
4.3.5饮食清淡，营养均衡，淡泊情志，经常运动，不吸烟、不酗酒、不熬夜，注意养成良好的生活作息习惯，可以减少大多数肿瘤的发生。
参考文献：
[1]Cleary J F.Cancer Pain Management[J].Cancer Control，2000，7（2）：120-131.
[2]李文娟.癌痛的评估及护理[J].甘肃科技，2013，29（7）：127-128
[3]姚伟荣，孟晓晖，万会平，等.癌症宣教对减轻疼痛治疗顾虑的作用[J].军医进修学院学报，2011，32（11）：1132-1133，1149.
论文作者:孙,轶
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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