【摘要】我国的全科医学诞生于20世纪90年代，从此国内即开展了全科医学教学模式研究的探索。目前国内有采用传统的讲授法实施全科医学教学，也有采用一些新的教学模式实施全科医学教学。现就这些全科医学教学模式作一综述，以供全科医学教学参考。
【关键词】全科医学 教学模式 教学研究
【Abstract】General practice in China was born in 1990s. Since then, research on teaching mode of general practice has been carried out in China. At present, the traditional teaching method has been adopted in general practice teaching in China, and some new teaching modes have been adopted to implement general practice teaching. This paper summarizes the teaching models of general practice for reference in general practice teaching.
【Key words】 General medicine Teaching model Teaching and research
全科医学是一门整合生物医学、 行为科学及社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的综合性的临床医学学科。它主要研究各种类型的社区常见健康问题以及综合性解决这些健康问题所需要的观念、 方法和技术。它的理论与实践紧密结合的特点要求全科医学教学应更多的注重学生观念的培养和解决实际问题的能力的训练, 不能单单停留于理论讲授的层次上，因此探索这门课程的教学模式，对于全科医学生的培养具有重要意义。本文就我国全科医学教学模式研究作一综述。
1概述
1.1全科医学
全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭, 整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科, 是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
全科医学的基本原则有：科学、技术与人文相统一；以生物-心理-社会医学模式为基础；个人-家庭-社区一体化；预防-医疗-康复整体性。全科医学的特点有：基础性照顾、人性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾。
1.2教学模式
教学模式可以定义为是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。作为结构框架，突出了教学模式从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能;作为活动程序则突出了教学模式的有序性和可操作性。
教学模式通常包括五个因素，这五个因素之间有规律的联系着就是教学模式的结构。五个因素包括理论基础、教学目标、操作程序、实现条件、教学评价。教学模式的特点包括指向性、操作性、完整性、稳定性和灵活性。在国内，教学模式的分类也有多种。有人按师生活动的不同强度把教学模式依次分为注入式、启发式、问题式、范例式和放羊式等五类；又有人分为以教师为中心、以学生为中心、运用技术的教学模式。
2全科医学教学模式研究情况
2.1以授课为基础的学习( lecture － based learning，LBL)模式
LBL 模式是以教师传授为主体、课堂教学为中心，采用灌输式教学，是传统教学法。授课教师采用多媒体教学和PPT 授课，以课堂教授为主，集体讨论为辅，课后安排辅导答疑［1］。该模式能够系统地传授基本理论知识，使学生在较短时间内获得大量知识，节省教学资源; 同时该模式以教师为中心，经验丰富的教师、条理清楚的教案、生动风趣的课件都可以帮助学生快速增长知识，使学生在更短的时间内掌握更丰富的知识。这种模式虽然能充分发挥教师的主导作用, 但学生的主体作用不能充分发挥, 缺乏学生思维的参与, 不利于激发学生的兴趣，也无法使学生直接体验知识和技能, 不能提供最直接的感性认识。
2.2“以病例为中心，社区为导向” ( Case- centered，Community- oriented Teaching Model，简称 CC 教学模式)的全科医学教学新模式
CC 教学模式主要特点有: 采用讲授和案例讨论相结合的方法传授全科医学基础理论、基本知识和技能， 弥补传统课堂教学 教师讲，学生听的弊端， 实行启发式教学，开展第二课堂活动，发展学生对全科医学的兴趣，增进学生对全科医学和社区卫生服务的了解，弥补课堂教学的不足，利用网络平台，拓展学生知识面，培养其自学能力和终身学习能力。张联红等[2]探索了CC 教学模式，其结果显示 CC 教学模式具有有效性，93.2%的学生认为 CC 教学模式有助于加深理解全科医学与社区卫生服务知识；94.9%的学生认为有助于激发学生学习全科医学的兴趣；96.6%的学生认为有助于促进对全科医学教学内容的记忆理解； 98.3%的学生认为网络资源有助于提高教学效果；课后测试结果也反映出CC 教学模式组教学效果优于对照组( P ＜0.05) ，而且，该教学模式显著增加了学生毕业后从事全科医学专业的可能性( P ＜ 0.05)。该研究调查还显示，CC 教学模式在实施过程中尚存在教学案例和网络资源有待完善，教师教学能力有待提高等不足之处。
2.3“以病例为中心、问题为基础、社区为导向” ( case－centered，problem－based，community－oriented teaching model，简称 CPC 教学模式)的全科医学教学模式
齐殿君等[3]探讨了CPC 教学模式，分别以讲授法、讲授和案例教学相结合方法、PBL教学法、角色扮演方法、网络平台自学，结果显示80%及以上的学生认为 CPC 教学模式在激发学习兴趣，加深对全科医学和社区卫生服务的理解，提高解决实际问题能力和批判性思维能力方面的帮助很大或帮助较大；同时CPC 教学模式也存在一些不足，如学生认为对教学科研能力的培养稍差，网络资源较难完善等。
2.4以问题为基础的学习( problem － based learning，PBL) 及其衍生模式
PBL是以案例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为向导的小组讨论式教学方法［4］。20 世纪70 年代末美国俄克拉荷马州立大学的Michaelsen 教授在BPL 教学模式的基础上提出TBL 教学法的概念，2002 年正式命名［4］。
以团队为基础的学习( team － based learning，TBL)模式，TBL是PBL的衍生模式， 是在PBL 的基础上形成的一种新型成人教学模式，是以团队为基础的学习［5］。TBL 是学生在团队基础上，围绕各教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“个人独立预习概念－ 预习确认测验掌握概念－ 团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用［6］。
以案例为基础的学习( case － based learning，CBL)模式，CBL是PBL的衍生模式， 是根据临床案例，让全科实习医生利用所学知识对病例进行分析，提出自己的看法、诊疗思路的教学方法［7-8］。
PBL 及其衍生教学模式既能培养学生的表达能力、交流沟通能力、时间管理能力、自学能力、团队协作能力，也能够充分调动学生的求知欲、课堂积极性以及培养思考能力。国内外在生物医学教育领域中已经广泛应用PBL 及其衍生教学模式，并且绝大多数取得了成功。
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张继强等[9]研究了PBL( Problem Based Learning， PBL)教学法在全科医学专业内科学理论教学中的应用，采取以8名左右学生组成1个小组，根据相关教学经验将整个过程分为7个部分：阐明术语、明确问题、集体研讨、组织和假设解决方案、阐述学习目标、信息检索、综合；通过对临床医学( 全科医学方向) 专业与非本方向专业学生的评价及成绩分析与实施PBL 教学学生的考核结果比较，发现实施了PBL教学的学生学习的主动性、积极性较实施传统教学方法的学生均有明显提高，并且在整合病史、分析和诊断疾病、临床思维能力上都有了明显改进。
张瑾等[10]研究了CBL教学法在妇产科全科医学教育中的效果评价，结果显示，CBL 教学法能提高医学生医患病情沟通能力、综合分析病情能力、社区保健能力及患者随访能力，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。认为妇产科全科医学教学需要结合学生特点和社区医疗的需求，探索一条切实有效的教学模式，CBL 教学方法对于实施全科医生培养有很强的辅助作用，有利于提高全科医生的临床技能、医患沟通能力和对病情全面分析、随访及患者预防保健的综合能力，是很有发展前景的教学方法。还有其他学者在进行CBL教学法研究中得出“以病例为中心”的教学方法在临床具有极强的实用性和良好的教学效果[11-15]。
2.5“以病例为中心，问题为基础，家政教育为创新点，社区为导向”（CPHC）教学模式
CPHC 即“以病例为中心，问题为基础，家政教育为创新点，社区为导向”是全新的全科医学教育模式。张丹丹等[16]在进行以家政教育为创新的CPHC模式在全科医学教学中的效果的研究中，发现家政教育从家庭生活相关的各方面提高学生的整体素质，全科医学强调以家庭为单位照顾，家政教育对于全科医学教育具有更大重要性。以家政教育为创新的CPHC教育模式在全科医学教育中的应用，是在实验组课堂教学内容中增加家庭功能或结构问题讨论，实习内容增加家庭成员角色扮演。综合评价结果显示实验组临床操作、积极协作解决问题能力考核、带教老师评价、对家庭的认知和态度、沟通协调能力、生活自理能力、及对全科医学的认识和态度等均高于对照组。
姜颖哲等[17]研究结果显示，CPHC 组中对全科医学的重要性的认识显著高于CPC 组，通过一个学期的学习，CPHC 组中88%以上的学生认为家政教育、心理内容的学习会对全科医学的学习起促进作用，显著高于CHC 组（P ＜ 0.05），而CPHC 组期末理论考试平均分（84.11±4.38）分也高于CPC 组（83.85±4.26）分。综合以上结果及比较调查问卷阳性结果的百分比可以看出：与“以病例为中心，问题为基础，社区为导向”的教学方法比较，加入了“家政教育”的新型教学模式能在一定程度上激发学生对全科医学的学习兴趣、提高对全科医学重要性的认识，活跃教学气氛，教学效果也有了一定程度的提高。该研究还显示CPHC 组在对家庭的认知及态度、沟通协调能力、生活自理能力等方面的阳性结果均较CPC 组高，这说明CPHC 组的学生更加关心自己的家庭及其成员，主动与人沟通，
积极协调人际关系，不断提高生活自理能力。
2.6导师跟踪模式
全科医学人才的培养是今后全科医学得以可持续发展的关键，全科医学教育与培训又是培养全科医师的关键。良好的全科医学教学管理模式是培训必需的支持; 目前规范化培训是培养合格全科医师的主要途径，是国际医学界公认的全科培训医师本科毕业后的教育制度。国务院发布关于《建立全科医师制度指导意见》中已明确指出，全科医师规范化培养以提高临床和公共卫生实践能力为主，实行导师制管理。朱文华等[18]研究了导师跟踪模式，连续跟踪了解全科住院医师3 年培训过程中的思想、心理及素质，关注全科培训医师的学习和生活，同时进行人文知识及交流沟通能力的指导。研究提示，导师跟踪模式提高全科住院医师的应诊能力，提高培训效果，全面提高全科临床教学管理质量，并促进全科住院医
师临床能力的综合培养。
2.7研究性学习模式
研究性学习（project learning）是20世纪70年代由美国的布鲁纳、施瓦布等人提出的一种学习思想，近年来成为世界教育界研究的热点问题[19]。研究性学习应用于医学学科教学的研究在我国目前尚不够深入，王小莉等[20]开展了基于案例的研究性学习在护理学基础教学中的探索，即按教学计划和教学大纲要求，由带教老师查阅临床病例资料撰写案例，学生自由组合为若干个研究小组，首先让学生熟悉案例并根据案例中设置的问题利用书籍和网络查找相关资料，授课时教师先讲述基本概念和基本知识，然后全班同学充分发言，结果实验组学生理论及技能成绩均显著好于对照组。研究性学习模式在全科医学教学中未见明显报道。
3展望
在我国医疗保障体系来中,全科医学教育是其重要的组成部分。到目前为止,我国全科医学教育已经取得了一定的成就,初步形成了全科医学教育体系,全科医学教育师资也已经初具规模,但仍有一些问题存在。因此,需要进一步提升对全科医学的认识,建立健全、完善的全科医学教育实训基地,学习外国先进经验等,并在此基础上,发展与完善未来的全科医学教育。
参考文献
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论文作者:赖远全 黄春 伍世轰
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
标签：全科论文; 医学论文; 教学模式论文; 教学法论文; 学生论文; 模式论文; 医学教育论文; 《临床医学教育》2018年10期论文;